膽囊十二指腸瘺的臨床表現(xiàn)多樣。
其一是消化系統(tǒng)癥狀?;颊呖赡軙霈F(xiàn)惡心、嘔吐,這是因為瘺的存在影響了胃腸道正常的消化和排空功能。而且還可能出現(xiàn)腹痛,疼痛性質多為持續(xù)性脹痛或隱痛,主要是膽汁等消化液通過瘺管刺激周圍組織以及胃腸道引起的。部分患者還會有腹瀉癥狀,由于膽汁直接進入十二指腸,腸道內膽汁濃度等情況改變,影響消化吸收,導致大便次數增多、性狀改變。
其二是膽道系統(tǒng)癥狀。有些患者會有黃疸表現(xiàn),這是因為膽汁的正常排泄途徑受到影響,膽汁反流進入血液,使皮膚和鞏膜黃染。還可能出現(xiàn)發(fā)熱,這通常是由于膽汁引流不暢,膽道感染導致的。膽囊十二指腸瘺主要是由膽囊和十二指腸的病變引起的。
一是膽囊疾病,如膽囊結石。結石長期刺激膽囊壁,導致膽囊壁局部缺血、壞死,進而形成膽囊十二指腸內瘺。當結石嵌頓在膽囊頸部,壓迫膽囊和十二指腸相鄰的組織,使局部組織逐漸潰爛,最終形成瘺管。
二是十二指腸潰瘍。當十二指腸潰瘍靠近膽囊時,炎癥反復刺激周圍組織,可穿透膽囊壁,使膽囊和十二指腸之間形成異常通道,從而導致瘺的發(fā)生。膽囊十二指腸瘺的治療主要是手術治療,同時要進行抗感染、營養(yǎng)支持等輔助治療。
手術是主要的治療方式,目的是切除瘺管、處理膽囊和十二指腸的病變部分。如果膽囊還有功能且十二指腸損傷較小,可單純切除瘺管后進行膽囊修補、十二指腸修補;若膽囊已經沒有功能或者病變嚴重,可能需要切除膽囊,并仔細處理十二指腸瘺口,避免術后出現(xiàn)腸瘺等并發(fā)癥。
抗感染治療很重要,因為膽汁流入十二指腸易引發(fā)感染,一般會根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選擇合適的抗生素,像頭孢菌素類、
甲硝唑等,來控制感染。
營養(yǎng)支持也不可或缺,這種疾病會影響患者的消化吸收功能,可通過腸內營養(yǎng)(比如鼻飼營養(yǎng)液)或者腸外營養(yǎng)(靜脈輸注營養(yǎng)液)的方式,保證患者攝入足夠的蛋白質、熱量和其他營養(yǎng)成分,以促進恢復。