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孫阿姨，今年70歲，一直身體非常健碩，和老伴經(jīng)常一起旅游，安享晚年。1年前開始出現(xiàn)勞累后胸悶氣促，伴有乏力，孫阿姨家住在四樓，起初爬到四樓時出現(xiàn)明顯呼吸困難，開始孫阿姨以為是上了年齡所致，多休息一下就好了，也沒有特別放在心上。一直到癥狀一直沒有緩解，越來越重，才在家人的陪同下去了 A 醫(yī)院心內(nèi)科。醫(yī)生考慮孫阿姨一直有糖尿病病史，勞累后胸悶不適可能為冠心病所致。行心電圖示竇性心動過速，偶發(fā)室性早搏，ST段改變（Ⅱ/Ⅲ/AVF/V5/V6水平型/上斜型壓低、T波改變（Ⅱ/Ⅲ/AVF負正雙向），超聲心動圖提示輕度肺動脈高壓，肺動脈收縮壓39 mmHg。心內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合孫阿姨的心電圖出現(xiàn)明顯缺血表現(xiàn)，考慮孫阿姨有冠心病，給予拜阿司匹林、硝酸酯類、倍他樂克等規(guī)范的冠心病的治療。孫阿姨嚴格按照醫(yī)生醫(yī)囑，規(guī)律服藥，但氣促癥狀不但不見緩解，反而越來越厲害。半年后孫阿姨平路行走幾步即感氣促，日常生活嚴重影響，并出現(xiàn)胸痛癥狀，就診B醫(yī)院心內(nèi)科，醫(yī)生行冠脈CTA未見明顯異常，并建議就診?？漆t(yī)院進一步診治。上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科姜蓉

孫阿姨來上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科門診就診，醫(yī)生考慮老年人出現(xiàn)肺高壓，需警惕左心衰竭、慢性肺部疾病及慢性肺栓塞引起肺動脈高壓可能，并收住入院。入院后醫(yī)生給孫阿姨安排了肺動脈血管成像（CTPA），進一步證實雙下肺動脈分支內(nèi)肺栓塞。醫(yī)生給予制定了抗凝方案治療，孫阿姨的胸悶、胸痛癥狀逐漸得到了緩解。

肺栓塞是肺動脈系統(tǒng)被各種栓子阻塞而引發(fā)的一種疾病，其綜合征包括空氣栓塞、肺血栓栓塞癥、羊水栓塞以及脂肪栓塞綜合征等。肺動脈栓塞為一種多見的心血管疾病，發(fā)病率較高。由于肺栓塞具有多種臨床表現(xiàn)且沒有特異性，因此極易發(fā)生誤診或漏診。肺栓塞被誤診的常見原因：（1）錯誤觀點認為肺栓塞是一種比較少見的疾病，在臨床鑒別診斷中鮮有醫(yī)生想到肺栓塞。（2）大部分患者癥狀表現(xiàn)為缺乏肺栓塞典型三聯(lián)征或X線胸片典型陰影等有特異性變現(xiàn)。（3）略去肺栓塞易發(fā)因素，例如長期臥制動、臥床、深靜脈血栓、下肢靜脈曲張、慢性心肺疾病、創(chuàng)傷手術、腫瘤、糖尿病以及妊娠等。（4）心電圖檢查顯示ST-T段發(fā)生改變，特別是老年患者合并高血壓疾病史等，經(jīng)常被臨床醫(yī)師誤診成冠心病，而忽略了肺栓塞的情況。（5）沒有行D-二聚體和血氣分析檢查。慢性肺栓塞具有多種臨床表現(xiàn)且沒有特征性，很容易被誤診或漏診，臨床醫(yī)生應該增強肺栓塞的認識，增強對冠脈造影顯陰性老年患者的嚴格篩查，增強對肺栓塞，特別是慢性肺栓塞的臨床診斷意識，如有懷疑應立即采取血氣分析、血漿D-二聚體的檢測，下肢彩超，肺動脈螺旋CT增強檢查，減小誤診率，臨床應該早診斷、早治療，積極采取抗凝治療，療效可靠。