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糖尿病下肢神經(jīng)麻木疼痛，專業(yè)名稱是“糖尿病周圍神經(jīng)疾病”，是長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，其癥狀有如下特點(diǎn)：早期主要以感覺(jué)障礙為主，患者可能會(huì)表現(xiàn)出對(duì)稱性的手套樣或襪套樣感覺(jué)障礙，如麻木、疼痛、感覺(jué)異常、灼熱感等，下肢重于上肢。隨著病情發(fā)展，癥狀可能會(huì)進(jìn)一步表現(xiàn)為感覺(jué)減退甚至消失。除了感覺(jué)障礙，患者也可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，可能出現(xiàn)雙側(cè)下肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)同時(shí)受累，肌無(wú)力和肌萎縮，逐漸發(fā)展到近端。少數(shù)情況下，患者可出現(xiàn)局灶性單神經(jīng)疾病，表現(xiàn)為上瞼下垂、面癱、眼球固定、面部疼痛及聽(tīng)力損害等。也可能出現(xiàn)植物神經(jīng)疾病，表現(xiàn)為直立性低血壓、靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速等癥狀；也可能累及胃腸系統(tǒng)，如惡心、嘔吐、早飽、腹脹等；還可累及泌尿生殖系統(tǒng)，如排尿不暢、尿潴留、尿失禁等，在生殖系統(tǒng)方面，男性可能表現(xiàn)為性欲減退或陽(yáng)痿等癥狀。

非手術(shù)治療可以延緩疾病進(jìn)展，包括以下方法：

（1）控制血糖水平：早期識(shí)別和控制血糖水平可以幫助延緩糖尿病周圍神經(jīng)疾病的進(jìn)展，有助于緩解癥狀。良好的血糖控制是防治各種糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵，當(dāng)然也是改善糖尿病足神經(jīng)麻木疼痛“釜底抽薪”的辦法。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血糖、飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療來(lái)維持穩(wěn)定的血糖水平。

（2）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：一些維生素和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可能對(duì)改善神經(jīng)功能和緩解癥狀有益。例如，維生素B12、α-硫辛酸有助于保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)。

（3）止痛藥物：藥物可以用于緩解疼痛和不適感，根據(jù)多篇薈萃分析：度洛西丁、普瑞巴林、加巴噴丁、硫辛酸聯(lián)合依帕司汀有效、辣椒素貼劑對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)疾病疼痛有效等。

（4）物理治療：根據(jù)近期發(fā)表的病例隊(duì)列研究，高壓氧是明確有效的。其它的物理治療，包括按摩、熱敷等，并沒(méi)有充分證據(jù)。

（5）電針灸治療：根據(jù)2018年前瞻性臨床試驗(yàn)，電針灸對(duì)改善糖尿病周圍神經(jīng)疾病是有效的。與電針灸的作用機(jī)制類似的電磁場(chǎng)療法也是一個(gè)值得關(guān)注的治療方法，目前的經(jīng)驗(yàn)還比較少。

（6）足部護(hù)理：特別注意足部護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)疾病患者非常重要。定期檢查足部是否有割傷、潰瘍或感染，穿舒適合身的鞋子，保持良好的足部衛(wèi)生有助于預(yù)防并發(fā)癥。

在保守治療效果不佳或病情嚴(yán)重的情況下，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療，包括以下手術(shù)方案：

（1）脊髓電刺激：脊髓刺激（SCS）是糖尿病周圍神經(jīng)疾病患者的一種非常有前景的治療選項(xiàng)。近期臨床試驗(yàn)證明脊髓電刺激能顯著緩解高達(dá)70%患者的疼痛癥狀。SCS還可以改善生活質(zhì)量、睡眠和行動(dòng)能力。脊髓電刺激就是植入一個(gè)向脊髓發(fā)送生物電脈沖的微型醫(yī)療裝置。這些脈沖阻止疼痛信號(hào)到達(dá)大腦，從而緩解疼痛。脊髓電刺激是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以在局部麻醉下進(jìn)行，住院時(shí)間短。神經(jīng)外科醫(yī)生將在背部做一個(gè)小切口，并將一根細(xì)線插入硬膜外腔，即脊髓周圍的區(qū)域。然后將導(dǎo)線連接到一個(gè)微型脈沖信號(hào)發(fā)生器上，該發(fā)生器植入皮膚下，從而實(shí)時(shí)提供優(yōu)化的生物電刺激。脊髓電刺激是一種安全有效的治療方法，不僅改善下肢疼痛麻木癥狀，而且對(duì)病損的神經(jīng)也有修復(fù)作用，是一種兼顧治標(biāo)和治本的手術(shù)。

（2）Dellon神經(jīng)減壓術(shù)：如果確認(rèn)糖尿病足神經(jīng)麻木疼痛主要是由于周圍組織（如肌腱、韌帶或其他結(jié)構(gòu)）壓迫神經(jīng)所致，那么就適合Dellon神經(jīng)減壓術(shù)。Dellon神經(jīng)減壓術(shù)的基本原理是通過(guò)解除神經(jīng)受到的壓力和損傷，恢復(fù)神經(jīng)功能，并減輕或消除疼痛和其他神經(jīng)癥狀。這種手術(shù)方法主要適用于神經(jīng)受壓導(dǎo)致的癥狀，如神經(jīng)痛、麻木、刺痛和肌力減退等。換句話說(shuō)，如果不存在明顯的神經(jīng)壓迫，那么就不適用，這就需要神經(jīng)外科醫(yī)生審慎的評(píng)估。根據(jù)神經(jīng)壓迫位置，Dellon神經(jīng)減壓術(shù)的手術(shù)部位通常是在足踝內(nèi)下方、腓骨頭下方、足背，手術(shù)是微創(chuàng)的，住院時(shí)間短。

（3）超聲引導(dǎo)下水針神經(jīng)松解術(shù)：水針神經(jīng)松解術(shù)的治療原理和Dellon減壓術(shù)相似，借助水壓的力量松解神經(jīng)周圍間隙，當(dāng)然松解的效率和程度不如Dellon神經(jīng)減壓術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是更微創(chuàng)。

以上是糖尿病周圍神經(jīng)疾病的手術(shù)方式簡(jiǎn)介，手術(shù)后神經(jīng)可能需要一段時(shí)間來(lái)恢復(fù)和重新生長(zhǎng)。術(shù)后癥狀的改善是漸進(jìn)的，需要強(qiáng)調(diào)的是，特別嚴(yán)重的神經(jīng)疾病是不可逆的，因此糖尿病足患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木應(yīng)及時(shí)治療。鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期關(guān)注糖尿病足國(guó)際前沿診療技術(shù)，在糖尿病周圍神經(jīng)疾病的預(yù)防和治療方面有深厚的臨床積累。