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【腰痛患者】第一次就醫(yī)，究竟選擇哪個科室比較好？

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科

復(fù) 旦 大 學(xué) 脊柱外科中心

王洪立   

        腰痛的潛在病因涉及運動、免疫、泌尿、消化等多個系統(tǒng)；而當(dāng)前臨床學(xué)科設(shè)置的“精細(xì)化、模塊化”，多數(shù)醫(yī)院門診可診治腰痛的相關(guān)科室多達(dá)10余個，這導(dǎo)致腰痛患者門診就醫(yī)的科室選擇存在較大困惑。對于腰痛患者，建議參考以下兩個方面進(jìn)行第一次門診就醫(yī)科室選擇，提高就診科室選擇的“準(zhǔn)確性、合理性”，從而提高就醫(yī)效率、盡快明確病情。

一、      根據(jù)腰痛特點進(jìn)行【就醫(yī)科室選擇】

²  如明顯外傷、或劇烈體育活動后出現(xiàn)腰痛；經(jīng)臥床休息后腰痛明顯緩解、久站或行走后顯著加重；伴有腿痛、腿麻或行走無力等神經(jīng)受損表現(xiàn)者，提示腰痛來源于腰椎及相關(guān)韌帶/肌肉結(jié)構(gòu)可能性較大，此時建議就診科室首選骨科或脊柱外科，如客觀條件允許，建議優(yōu)先選擇脊柱專科或?qū)＜议T診。

²  如為中青年（年齡小于40歲），無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛，疼痛時間超過2月，且疼痛以早晨起床為重，適當(dāng)活動后可明顯緩解，此時提示炎癥性腰痛可能較大，建議就診科室首選風(fēng)濕免疫科。

²  如無外傷情況下，腰痛起病急驟、疼痛劇烈，可伴或不伴有發(fā)熱、腹痛、腹脹、小便異常等癥狀，此時提示內(nèi)臟器官源性腰痛可能大，建議就診科室首選泌尿外科、消化內(nèi)科等相關(guān)科室。

二、      根據(jù)學(xué)科特點進(jìn)行【就醫(yī)科室選擇】

²  如，風(fēng)濕免疫科診治的腰痛多屬于慢性炎癥性疾病，其診斷不僅需要一定的影像學(xué)檢查，更加需要血生化的檢查。

²  泌尿外科診治的腰痛與泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、腫瘤、炎癥都密切相關(guān)，尿常規(guī)、B超等檢查具有重要的臨床診斷價值。

²  而康復(fù)理療科可提供多種治療措施，如腰椎牽引、紅外線、中頻等物理治療手段，建議在初步明確診斷后在進(jìn)行就醫(yī)。所以，對于大多數(shù)腰痛患者的第一次門診就醫(yī)以尋找病因、明確診斷為主要目標(biāo)，不建議首選康復(fù)理療科。

²  疼痛科在治療慢性腰痛方面具有一定的潛在優(yōu)勢，可提供局部封閉、神經(jīng)阻滯、介入射頻等多種治療手段，對于慢性頑固性腰痛患者可考慮首選就診。

²  骨科或脊柱外科可能是絕大多腰痛患者初次門診就醫(yī)的首選科室。既往研究顯示超過80%的腰痛與腰椎、骶髂關(guān)節(jié)等運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)存在明確相關(guān)性，其中源于腰椎及相關(guān)結(jié)構(gòu)者占65%醫(yī)生。故熟悉脊柱解剖學(xué)及生物力學(xué)特點的骨科或脊柱外科醫(yī)生，對于腰痛病因的臨床診斷具有較大的綜合優(yōu)勢。

        綜上，如果患者對于自我腰痛的癥狀特點缺少清楚的認(rèn)識，不論急性 or 慢性、青壯年 or 老年，建議：第一次門診就醫(yī)科室首選骨科或脊柱外科。

經(jīng)過骨科/脊柱外科醫(yī)生檢查評估、初步明確病情后，必要時可根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)一步至康復(fù)理療科、疼痛科等相關(guān)科室進(jìn)行針對性治療或評估。