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1.按照我國第5次共識意見，根除幽門螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯(lián)藥物，摒棄此前的三聯(lián)療法。

即：一種PPI+鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素，bid，10-14d。

2.二種抗菌素的選擇有講究，必須在阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。

阿莫西林：抗Hp作用強，不易產(chǎn)生耐藥（0~5%），不過敏者不良反應發(fā)生率低，是根除Hp治療的首選抗菌藥物。
四環(huán)素：對青霉素過敏者，用耐藥率低（0~5%）的四環(huán)素替代阿莫西林。
呋喃唑酮：又名痢特靈，Hp耐藥率低（0~1%），口服僅吸收5%，胃腸道的藥物濃度高。
甲硝唑、克拉霉素：甲硝唑耐藥率約40%～70%，克拉霉素耐藥率約20%～50%。
左氧氟沙星：耐藥率20~50%，且與其他喹諾酮類藥有交叉耐藥。含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可作為補救治療的備選方案。
3.由于細菌對克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性強，二種抗菌藥不可在這幾種藥物中選擇。

4.不可在其它未經(jīng)驗證的抗菌藥物中選藥，諸如各種頭孢霉素、慶大霉素等。

5.劑量是一般常規(guī)劑量的2倍，比如阿莫西林1g，bid，克拉霉素0.5g，bid，餐后服用。

6.青霉素過敏者方案

推薦的鉍劑四聯(lián)方案抗生素組合為：

①四環(huán)素+甲硝唑；

②四環(huán)素+呋喃唑酮；

③四環(huán)素+左氧氟沙星；

④克拉霉素+呋喃唑酮；

⑤克拉霉素+甲硝唑；

⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

7.兒童用藥方案

①抗生素：阿莫西林50mg/(kg·d)，分2次(最大劑量1g,2次/d)；

甲硝唑20mg/(kg·d)，分2次(最大劑量0.5g，2次/d)；

替硝唑20mg/(kg·d)，分2次；

克拉霉素15～20mg/(kg·d)，分2次(最大劑量0.5g，2次/d)。

②鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑(>6歲)，6～8mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)

③PPI：奧美拉唑，0.6~1.0mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)。

（二）服藥注意

1.采用每天2次服藥法，一般在早餐及晚餐時分別服用。

2.抑酸藥及鉍劑應在餐前半小時服用，兩種抗菌藥則在餐后即服。

3.療程為10～14天，少于10天則有可能未完全清除細菌，但多于14天也無必要，徒增費用及副作用。

4.服藥期間大便色黑、小便色深黃、口苦、甚至出現(xiàn)腸胃不適等，是正?，F(xiàn)象，勿心慌。

5.如出現(xiàn)嚴重過敏反應，應立即停藥，并及時聯(lián)系你的醫(yī)生。

6.盡可能不間斷地服藥完成一個療程，不要輕易中斷治療。

否則殺菌不完全而且促使細菌產(chǎn)生耐藥性，給今后治療帶來更大困難。

7.萬一漏服，要及時和您的醫(yī)生聯(lián)系。

（三）服藥后注意

1.療程結束后要檢查治療效果，需在服藥結束后間隔一個月以上時間，推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查。

治療后復查不能用抽血檢查：因為它查的是抗體，即使根除成功，結果可能還是陽性！

2.如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進行，應間隔3-6個月，以使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性，復治的選藥更困難，應在醫(yī)生指導下進行。

有的專家建議，停藥6-12個月可能再次治療的效果會更好，原因是HP恢復了對藥物的敏感性。

3.也可在根除過程中或結束后，酌情服用益生菌1-2周。因為大劑量抗生素的使用可能會對人體正常菌落造成破壞，服用益生菌有益于恢復正常平衡；

同時，益生菌也有輔助殺滅幽門螺桿菌的作用。

但注意不能喝抗生素同時服用。

（四）用藥禁忌及注意事項

1、基礎疾病：

心臟病患者禁用克拉霉素；

有活動性中樞性神經(jīng)疾病者禁用甲硝唑；

有癲癇史者慎用左氧氟沙星。

2、過敏史：

詢問藥物過敏史；

有哮喘、花粉癥、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病史者，慎用阿莫西林。

3、并用藥物：

奧美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷療效；

克拉霉素可抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降壓用。

4、個體差異：

奧美拉唑受CYP2C19基因型影響大，雷貝拉唑影響??；

呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性貧血。

5、用藥交代：

PPI、鉍劑餐前半小時口服，抗菌藥物餐后口服；

甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物；（嚴格講，服用所有抗生素期間及以后一周內(nèi)，均應戒酒及含有酒精的飲品）

左氧氟沙星躲著太陽走（光敏反應）。

（五）根除過程中需要注意的生活細節(jié)

在幽門螺旋桿菌根除治療期間，避免交叉感染，注意飲食調(diào)理都是非常重要的，給大家以下幾點小建議：

1.服藥期以及服藥完成后，盡量施行分餐制，以避免家庭成員之間的交叉感染，影響藥物的根除治療效果，一般在藥物根除治療完成后一個月，復查幽門螺旋桿菌為陰性，作為根除治療成功的依據(jù)，即使轉(zhuǎn)陰，也應注意飲食衛(wèi)生，盡量避免幽門螺旋桿菌的再次感染；

2.嘴對嘴親吻，也能引起幽門螺旋桿菌的交叉感染；

3.飯前便后一定要洗手，盡量減少外出就餐，特別是在不衛(wèi)生的餐館或地攤就餐，這些都是避免幽門螺旋桿菌在根除這里期間重復感染的有效手段；

4.戒酒。飲酒可能會引起相關抗生素的雙硫侖反應，甚至危及生命，對于藥物的藥效發(fā)揮來說，喝酒也可能會產(chǎn)生巨大的影響。

5.勿進食辛辣刺激的食物，以免刺激胃黏膜，導致胃黏膜保護劑的失效或加大其他藥物對于胃黏膜的刺激性，清淡飲食，保持飲食衛(wèi)生。

6.根除治療期間及根除治療后，建議戒煙。

7.根除治療期間，建議適度運動，保持心情平和，避免壓力過大。

8.根除治療期間，如非必要，盡量不要服用刺激胃部的藥物，如非甾體抗炎藥物等。

（六）根除失敗怎么辦？

目前的四聯(lián)療法也不是100%能夠殺菌成功，只有約不到90%的成功率。

如果這次Hp根除失敗，不能立即再次重新吃藥，需要間隔至少3個月，以便讓細菌恢復對藥物的敏感性。

有研究表明，間隔越長，第二次的根除效果越好，因此建議距第一次間隔6個月為好。

重新殺菌也不是簡單地重復上一次的藥物，而是要重新選擇抗生素組合，請在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥。