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脊柱位于正常人軀體后背中央,從后面觀是直的,如在枕骨結(jié)節(jié)或椎體棘突系一線錘,此垂線必將通過(guò)各個(gè)椎體的棘突及臀溝,而垂直于地面,如由于某種原因使脊柱兩側(cè)失平衡,而出現(xiàn)軀干歪斜、頭部偏移、兩側(cè)肩部不等高等,此時(shí)椎體棘突所系垂線必將出現(xiàn)偏離,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的冠狀面平衡是一個(gè)十分重要的問(wèn)題,它將會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。
脊柱側(cè)彎治療中軀干平衡的重建比矯正 Cobb 角更重要,軀干失平衡的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是: T1 椎體偏離骶骨中垂線 ( center sacral verte-brae line,CSVL) 的距離,正常范圍是 ± 1. 0 cm,左偏為正,右偏為負(fù)。
當(dāng)前很多研究在關(guān)注矢狀位脊柱曲線與骨盆之間的相關(guān)性,并已證實(shí)相鄰的各個(gè)解剖學(xué)組件 ( 頸椎、胸椎、腰椎及骨盆) 之間密切相關(guān)和相互影響。在探討脊柱側(cè)彎矢狀位與骨盆之間關(guān)系時(shí),PI 是一個(gè)能真實(shí)反映骨盆解剖形態(tài)的參數(shù),個(gè)體間存在一定差異,隨著生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有一定的變化,但生長(zhǎng)發(fā)育成熟后則變化不大,不會(huì)因?yàn)樽藙?shì)及其他矢狀位參數(shù)的變化而變化。PI 通過(guò)與其相關(guān)的脊柱形態(tài)參數(shù)對(duì)脊柱的矢狀位形態(tài)產(chǎn)生影響。它直接影響骨盆序列,包括參數(shù) PT 和 SS ( PI = PT + SS) ,脊柱矢狀面總體平衡,腰椎前凸。在 PI 值增大的情況下,脊柱以 LL 增大來(lái)適應(yīng)。為了預(yù)防或限制矢狀面不平衡,脊柱也可能通過(guò)增加 LL 或骨盆后傾來(lái)維持直立姿勢(shì)。在正常青少年中,PI 控制著骶骨傾斜的方向,反過(guò)來(lái)決定著腰椎前凸值。PI 值直接控制 SS 以及間接控制 LL ( 通過(guò) SS的影響) 是有重要作用的。
脊柱和骨盆之間是一個(gè)三維的關(guān)系,側(cè)彎頂椎旋轉(zhuǎn)度及 Cobb 角越大,PI 值越小,獲得一個(gè)經(jīng)濟(jì)的矢狀面平衡的可能性就越受限制,這就解釋了側(cè)彎患者的前凸值經(jīng)常會(huì)減少。
王明杰博士表示,骨盆可以作為一個(gè)骨盆椎,在遠(yuǎn)端對(duì)側(cè)彎進(jìn)行代償。旋轉(zhuǎn)的骨盆應(yīng)該被當(dāng)作脊柱的不穩(wěn)定基礎(chǔ),骨盆旋轉(zhuǎn)的越嚴(yán)重,則不穩(wěn)定性越大。
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