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多囊卵巢綜合征是排卵障礙性疾病。核心問題就是排卵障礙，排卵障礙主要表現(xiàn)為三方面：河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧

1.不來月經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。因為不排卵理所當(dāng)然導(dǎo)致的不孕，以及絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率增加。

2.內(nèi)分泌紊亂，血清學(xué)激素檢查促黃體生成素（LH）和雄激素（T）升高。

3.超聲檢查雙側(cè)卵巢持續(xù)沒有卵泡逐漸增長變大的發(fā)育過程，而表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢內(nèi)聚集的小卵泡數(shù)量較多，通常大于12個。我們稱之為卵巢多囊樣改變。故以患病群體的共同特征“卵巢多囊樣改變”命名該疾病為多囊卵巢綜合征。

具體是什么原因?qū)е碌亩嗄衣殉簿C合征患者排卵障礙至今醫(yī)學(xué)上還沒有定論。在多囊卵巢綜合征的群體中超聲幾乎都發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)大于12個，部分患者表現(xiàn)為單側(cè)。但是不等于這就是多囊卵巢綜合征的病因，更不能因此說明是因為雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)多導(dǎo)致的排卵障礙，有可能只是多囊卵巢綜合征的一個表現(xiàn)而已。

的確有部分學(xué)者的觀點認(rèn)為多囊卵巢綜合征的病因在卵巢，因為小卵泡數(shù)多競爭營養(yǎng)成分所以導(dǎo)致了沒有卵泡可以發(fā)育長大。使用促排卵藥物增加體內(nèi)的促卵泡生成素可以優(yōu)勢卵泡發(fā)育與成熟排卵。

舉個例子詮釋一下這個理論的模型：果樹會開許多花，農(nóng)民會人為的掐掉一些花朵，因為這樣假如結(jié)果太多可能面臨養(yǎng)分不足果實都長不大的可能。結(jié)成果實之后農(nóng)民往往也要根據(jù)情況進行疏果，掐掉一些過于密集的果實，以利于果實的發(fā)育。同樣，每個女性的卵巢內(nèi)都有一些小卵泡，但是最終只有一個卵泡競爭性發(fā)育成熟并且排卵。有觀點認(rèn)為多囊卵巢綜合征患者卵巢內(nèi)的小卵泡太多了，養(yǎng)分變得相對不足，因此導(dǎo)致了卵泡競爭性發(fā)育失敗。

但是我有兩個理由反對上述觀點：

1.排卵是人體的下丘腦，垂體和卵巢相互作用的結(jié)果。垂體屬于支配卵巢的上級器官。垂體分泌的促卵泡生成素FSH有促進卵泡發(fā)育的作用。另一種明確病因在卵巢的排卵障礙性疾病——卵巢早衰，使用促排卵藥物增加女性體內(nèi)的促卵泡生成素后是沒有效果的。而多囊卵巢綜合征患者使用促排卵藥物增加女性體內(nèi)垂體分泌的促卵泡生成素（FSH）后有效果，為什么不能說問題出在垂體。

2.有許多女性卵巢的小卵泡數(shù)大于12個，但是卻沒有排卵障礙。因此不能簡單的認(rèn)為多囊卵巢綜合征的病因就在卵巢。當(dāng)女性處于青春期時都會有一過性的卵巢多囊樣改變，而此時往往認(rèn)為其為生理現(xiàn)象，而隨著女性身體發(fā)育完全排卵功能就會得以建立。還有那些一側(cè)卵巢小卵泡數(shù)大于12個而另一側(cè)卵巢小卵泡數(shù)小于12個的多囊卵巢綜合征患者，為什么在小卵泡數(shù)沒有超過12個的那側(cè)卵巢依然不能有卵泡生長發(fā)育至成熟呢？

這些都是反對多囊卵巢綜合征的病因在卵巢的觀點。我想多囊卵巢綜合征的病因可能在“卵巢和垂體，下丘腦之間某個環(huán)節(jié)”。問題出在下丘腦和垂體支配卵巢起作用的環(huán)節(jié)。有可能是因為下丘腦和垂體的不作為導(dǎo)致了小卵泡的局部聚集，使卵巢內(nèi)的卵泡處于休眠狀態(tài)。假如這種觀點成立的話。我們目前的開展的針對多囊卵巢綜合征的卵巢打孔術(shù)就會是一個錯誤。目前學(xué)術(shù)界尚不能明確多囊卵巢綜合征的病因在卵巢就針對卵巢進行手術(shù)是缺少邏輯合理性的。

“卵巢打孔術(shù)”顧名思義是在腹腔鏡下，用激光給卵巢打幾個孔，消耗掉卵巢組織內(nèi)的部分卵泡。這種觀點是把多囊卵巢綜合征的病因完全的歸結(jié)到了卵巢上，而實際多囊卵巢綜合征的病因未必就在卵巢，就好像農(nóng)民的疏果。但其實這種手術(shù)的效果并不可靠。學(xué)術(shù)界也不作為多囊卵巢綜合征的首選治療方式。首先激光打孔時使用多大的激光強度打幾個孔，不同的醫(yī)生有自己的標(biāo)準(zhǔn)，但肯定對于患者來說會有個體差異。如果孔打少了可能不能起到相應(yīng)的效果，或者短期內(nèi)再復(fù)發(fā)，如果孔打多了帶來的風(fēng)險將是卵巢早衰。而且這種手術(shù)開展的并不廣泛，因此大夫的經(jīng)驗可能是相對有限的。

因為排卵是下丘腦，垂體和卵巢共同作用的結(jié)果，如果問題出現(xiàn)在三者的中間環(huán)節(jié)，盡管病因不在卵巢但是針對卵巢進行了手術(shù)打破了這三者之間的平衡，的確有可能能使部分患者短期內(nèi)恢復(fù)排卵，但同樣有面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險。也有學(xué)者提出多囊卵巢綜合征在接近絕經(jīng)年齡后，隨著卵巢功能走向衰竭，卵巢的功能可能得到部分恢復(fù)。也許這個手術(shù)就是誘導(dǎo)卵巢提前出現(xiàn)相應(yīng)的衰退過程。

我知道多囊卵巢綜合征的患者一直想找尋一種一勞永逸的治療方法，但現(xiàn)在還不現(xiàn)實。希望多囊卵巢綜合征的患者在選取手術(shù)做為相應(yīng)治療方式時一定要慎重。這種手術(shù)理論上的價格在萬元之上。

多囊卵巢綜合征手術(shù)前建議同時考慮有無其它導(dǎo)致不孕的原因，例如輸卵管問題和精子問題，如果多囊卵巢綜合征的患者同時合并導(dǎo)致不孕的其它問題，建議考慮更周全的治療方案，因為手術(shù)只解決卵巢的問題。