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隨著社會(huì)老齡化的加重，惡性腫瘤發(fā)病率逐年增高，包括肺癌、肝癌、腎癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、甲轉(zhuǎn)腺癌等等。都約30-70%的惡性腫瘤發(fā)展到一定階段，會(huì)發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，形成脊柱轉(zhuǎn)移癌。脊柱轉(zhuǎn)移癌會(huì)破壞脊柱穩(wěn)定性、壓迫脊髓神經(jīng)，患者出現(xiàn)四肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。許教授前面的科普文章說到，對(duì)于脊柱不穩(wěn)定和神經(jīng)壓迫的患者是可以通過手術(shù)治療防止出現(xiàn)癱瘓，提高生活質(zhì)量的。但是，由于一部分患者病情進(jìn)展較快，或者前期治療不規(guī)范，在就診時(shí)就出現(xiàn)了四肢癱瘓，大小便失禁等嚴(yán)重情況。對(duì)于這部分患者，他們還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎？手術(shù)之后患者還有恢復(fù)行走功能的可能性嗎？
    以往觀點(diǎn)認(rèn)為不完全癱瘓的患者，及時(shí)解除神經(jīng)壓迫，患者神經(jīng)功能一般恢復(fù)較好。對(duì)于完全癱瘓的患者，特別是癱瘓時(shí)間超過48小時(shí)，則手術(shù)的意義不大。這是基于這種觀點(diǎn)，很多患者甚至醫(yī)生在面臨脊柱轉(zhuǎn)移癌完全癱瘓的患者，都選擇了放棄治療，非?？上?。
    長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱腫瘤中心肖建如主任經(jīng)過多年研究，積累了大量脊柱腫瘤全癱瘓患者的治療經(jīng)驗(yàn)。在一項(xiàng)本中心針對(duì)脊柱腫瘤全癱的患者的研究中，系統(tǒng)回顧了近20年救治的135例脊柱腫瘤伴完全癱瘓患者的資料，發(fā)現(xiàn)有38.5%的患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好，其中在發(fā)生癱瘓一周以內(nèi)接受手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)的可能性更大。這篇文章已發(fā)表于世界骨科領(lǐng)域權(quán)威雜志JBJS。
    目前，我們最新的觀點(diǎn)認(rèn)為，脊柱轉(zhuǎn)移癌完成癱瘓的原因，是病理性骨折和腫瘤逐步增大，緩慢造成的神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)癱瘓。這種逐步產(chǎn)生的神經(jīng)壓迫，不同于外傷造成的急性神經(jīng)損傷，前者對(duì)神經(jīng)的損傷相對(duì)小。所以，對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移癌造成的神經(jīng)壓迫癱瘓，如果能及時(shí)解除壓迫，患者仍然有大概率恢復(fù)行走運(yùn)動(dòng)功能，顯著提高生活質(zhì)量和生存時(shí)間。
    下面許教授分享一例我救治的一位肺癌脊柱轉(zhuǎn)移癌伴完全癱瘓的患者還好，經(jīng)過微創(chuàng)入路置釘，精準(zhǔn)減壓解除神經(jīng)壓迫，術(shù)后半年恢復(fù)行走運(yùn)動(dòng)功能的患者。老吳是一位來自東北的肺癌患者，2017年發(fā)現(xiàn)肺癌就已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過了靶向治療，免疫治療，抑制骨轉(zhuǎn)移治療等。2020年3月開始出現(xiàn)雙下肢無力癥狀，后逐漸加重，5月時(shí)出現(xiàn)完全癱瘓慕名至長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱腫瘤中心。檢查發(fā)現(xiàn)，頸7和胸9均有顯著的神經(jīng)壓迫，患者雙下肢肌力0級(jí)，雙上肢肌力2級(jí)，精細(xì)活動(dòng)障礙。

我們接診后經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)估，該患者存在脊髓壓迫，脊柱不穩(wěn)，手術(shù)指針明確，需要盡量解除神經(jīng)壓迫。我們?yōu)榛颊邔?shí)施了肌間隙微創(chuàng)入路置釘，脊髓精準(zhǔn)減壓。患者無任何并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后迅速恢復(fù)，后續(xù)奧西替尼結(jié)合地舒單抗全身治療。

患者術(shù)后兩周傷口完全愈合，術(shù)后3-4月雙上肢肌力完全恢復(fù)，精細(xì)活動(dòng)正常，術(shù)后6-7月，患者可以自行下地走路。經(jīng)過有限創(chuàng)傷的外科治療，患者大大提高了生活質(zhì)量和生存期。

總之，脊柱轉(zhuǎn)移癌癱瘓的患者是有手術(shù)機(jī)會(huì)的。需要在同時(shí)考慮患者預(yù)期生存期和脊髓神經(jīng)壓迫/脊柱不穩(wěn)定情況，進(jìn)行綜合評(píng)估，并給予合理的手術(shù)方案。

作者簡(jiǎn)介：許煒，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國(guó)內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專委會(huì)委員、上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科委員會(huì)委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺(tái)次。獲國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診（門診四樓第六診區(qū)），每周一上午骨腫瘤專病門診（門診二樓第三診區(qū)），門診地址：上海市鳳陽(yáng)路415號(hào)（長(zhǎng)征醫(yī)院門診大樓）。