国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

     鄧主任看過檢查單后，告訴蔣老師出國游可能要改變了，罹患前列腺癌的可能很大，鄧主任說：直腸指檢（DRE）聯(lián)合PSA檢查是目前公認的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。最初可疑前列腺癌通常由直腸指檢或血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查后再決定是否進行前列腺活檢。美國泌尿外科學會（AUA）和美國臨床腫瘤學會（ASCO）建議50歲以上男性每年應接受例行DRE和PSA檢查。對于有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始進行每年一次的檢查。中國臺灣地區(qū)專家共識，推行美國建議為佳，中國大陸專家也是同樣看法，國內(nèi)經(jīng)專家討論達成共識，對50歲以上有下尿路癥狀的男性進行常規(guī)PSA和DRE檢查，對于有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始定期檢查、隨訪。對DRE異常、有臨床征象（如骨痛、骨折等）或影像學異常等的男性應進行PSA檢查目前國內(nèi)外比較一致的觀點是，血清總PSA（tPSA）＞4.0ng/ml為異常。對初次PSA異常者建議復查。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，我國前列腺增生（BPH）患者年齡特異性tPSA值各年齡段分別為：40～49歲為0～1.5ng/ml，50～59歲為0～3.0ng/ml，60～69歲為0～4.5ng/ml，70～79歲為0～5.5ng/ml，≥80歲為0～8.0ng/ml。臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢取得組織病理學診斷得以確診。少數(shù)病人是在前列腺增生手術后病理中偶然發(fā)現(xiàn)前列腺癌。前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。因此，推薦經(jīng)直腸B超等引導下的前列腺系統(tǒng)穿刺，除特殊情況不建議隨機穿刺。所以蔣老師首先需要住院進行前列腺穿刺活檢。蔣老師無奈地接受了這個現(xiàn)實，住進了市一醫(yī)院的泌尿外科病房，做了相關檢查，經(jīng)直腸前列腺精囊超聲檢查發(fā)現(xiàn)蔣老師的前列腺增生伴多發(fā)鈣化斑，前列腺左側(cè)外腺區(qū)有1.9*1.0*1.9cm的不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，界欠清，未見明顯包膜，形態(tài)欠規(guī)則，結(jié)合PSA檢查要求超聲引導下穿刺活檢。 又進一步做了磁共振檢查，前列腺MRI平掃+增強見前列腺外形增大，左后外周帶局部結(jié)節(jié)樣短T2信號影，增強后強化明顯，局部包膜尚完整。前列腺周圍靜脈叢高信號存在，兩側(cè)精囊腺未見異常信號。相鄰膀胱壁完整。檢查結(jié)果:前列腺增生伴小囊變；前列腺左后外帶結(jié)節(jié)，考慮占位性病變，請穿刺進一步檢查。鄧主任很快安排了穿刺活檢。在等待休息一周后病檢結(jié)果回來了：左側(cè)前列腺腺癌（Gleason分級5+3=8）右側(cè)前列腺腺癌（Gleason分級3+3=6）。這樣就確診了，已經(jīng)屬于前列腺癌高危患者了。前列腺癌的最常見遠處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。一旦前列腺癌診斷成立，建議進行全身核素骨顯像檢查，有助于判斷前列腺癌準確的臨床分期。很快鄧主任又給蔣老師安排了全身骨掃描ECT檢查，未發(fā)現(xiàn)全身骨轉(zhuǎn)移。

這樣蔣老師診斷為T2C期前列腺癌，下一步主要是治療方案了。鄧主任說目前治療方案選擇是要遵循循證醫(yī)學的原理，我們推薦循序：對于預期壽命大于10年的低危前列腺癌為：1）根治性前列腺切除術，2）根治性放射治療，3）主動監(jiān)測。主動監(jiān)測主要是對低危的前列腺癌患者主動監(jiān)測前列腺癌的進程，在出現(xiàn)腫瘤進展或臨床癥狀明顯時給予治療。根治性前列腺切除術（簡稱根治術）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已嘗試治療進展性前列腺癌。主要術式有傳統(tǒng)的開放性經(jīng)會陰、經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術及近年發(fā)展的腹腔鏡前列腺根治術和機器人輔助腹腔鏡前列腺根治術。手術要考慮腫瘤的危險因素等級、患者預期壽命和總體健康狀況。盡管手術沒有硬性的年齡界限，但應告知患者，70歲以后伴隨年齡增長，手術并發(fā)癥及死亡率將會增加。放射治療又分為外放射和近距離放射治療。外放射治療是前列腺癌患者最重要的治療方法之一，具有療效好、適應證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于各期前列腺癌患者，根據(jù)治療目的不同可分為三大類：①根治性放射治療②輔助性放射治療③姑息性放射治療：主要緩解晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。外放射治療的外照射技術主要包括常規(guī)放療、三維適形放療（3D-CRT）和調(diào)強適形放療（IMRT）等。近距離照射治療包括腔內(nèi)照射、組織間照射等，是將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入被治療的組織內(nèi)進行照射。前列腺癌近距離照射治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療。后者也即放射性粒子的組織間種植治療，相對比較常用，其目的在于通過三維治療計劃系統(tǒng)的準確定位，將放射性粒子植入前列腺內(nèi)，提高前列腺的局部劑量，而減少直腸和膀胱的放射劑量。根據(jù)病情也可以選擇近距離照射治療聯(lián)合外放療或內(nèi)分泌治療。部分患者可以采用內(nèi)分泌治療，機理是前列腺細胞在無雄激素刺激的狀況下將會發(fā)生凋亡。任何抑制雄激素活性的治療均可被稱為雄激素去除治療，內(nèi)分泌治療的方法包括去勢和抗雄（阻斷雄激素與其受體的結(jié)合）治療。內(nèi)分泌治療方案主要有：①單純?nèi)荩ㄊ中g或藥物去勢）；②最大限度雄激素阻斷；③間歇內(nèi)分泌治療；④根治性治療前新輔助內(nèi)分泌治療；⑤輔助內(nèi)分泌治療等。這些手段都是我們臨床上常用的，根據(jù)蔣老師年紀較大、患有高血壓心臟病、高危前列腺癌等的病情，我們經(jīng)過和患者及家屬反復交流，制定了近距離照射為主，根據(jù)隨訪結(jié)果配合內(nèi)分泌治療的方案。給予125碘(125I)永久粒子植入，手術很順利，術后5天蔣老師出院。術后一月復查CT，粒子位置良好，血PSA降至0.2 ng/ml以下了。蔣老師這下可以放心地去美國看孫子去了。

鄧主任最后告訴大家，前列腺癌發(fā)病原因雖然主要前列腺癌遺傳易感性，但是外源性因素會影響從潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進程，這些因素的確認仍然在討論中，但高動物脂肪飲食是一個重要的危險因素，其他可能的危險因素包括缺乏運動、木脂素類、異黃酮的低攝入、過多攝入腌肉制品等。陽光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負相關，陽光可增加維生素D的水平，可能因此成為前列腺癌的保護因子。在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對較高，綠茶可能為前列腺癌的預防因子。

    前列腺癌的預防至少要從40歲就要開始，前列腺癌保護，你準備好了嗎？