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原創(chuàng) 心臟三尖瓣中重度反流合并下肢水腫，怎么辦？

2024年10月08日【健康號】張步升閱讀 2549

朱女士，47歲，云南文山市人，2003年因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，術(shù)后心衰癥狀明顯改善。2016年，朱女士逐漸出現(xiàn)活動能力下降，間斷有下肢水腫，檢查發(fā)現(xiàn)心臟存在中重度三尖瓣反流，當(dāng)時采取藥物保守治療。但每年復(fù)查，右心房呈逐年擴(kuò)大趨勢，需要的利尿劑逐漸增加，且感覺活動能力逐漸下降。今年來我院復(fù)查心超，三尖瓣中重度反流，右心房明顯擴(kuò)大（64*56mm），右心室內(nèi)徑及收縮功能正常，肺動脈收縮壓43mmHg。這該怎么辦，是繼續(xù)保守治療，還是及時手術(shù)呢？

根據(jù)2020年ACC/AHA瓣膜性心臟病管理指南，對于左心瓣膜術(shù)后，且無嚴(yán)重肺動脈高壓或重度右心室收縮功能不全的患者，在出現(xiàn)右心衰癥狀時，對嚴(yán)重三尖瓣反流可以考慮再次手術(shù)。因此，我們建議積極手術(shù)治療。

手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中見三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉質(zhì)量好，無攣縮或腱索斷裂，加用人工瓣環(huán)，對擴(kuò)大的瓣環(huán)進(jìn)行環(huán)縮。術(shù)后復(fù)查右心房縮小，三尖瓣輕度反流，活動后氣短和下肢水腫明顯改善。