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     「甲狀腺熱消融術(shù)」是指不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。熱消融治療的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、皮膚沒有瘢痕、治療后恢復(fù)極快、患者住院時間短，具有極高的康復(fù)指數(shù)。

一、熱消融術(shù)是否能用于甲狀腺微小狀癌？

       越來越多的證據(jù)表明，熱消融技術(shù)除了可治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)外，對于復(fù)發(fā)性甲狀腺微小狀癌（PTCM）也是有效且安全的治療方式。在2019年Mengying Tong等人發(fā)表的「射頻（RFA），微波（MWA）和激光（LA）消融術(shù)治療甲狀腺微小狀癌的療效和安全性：系統(tǒng)評價和薈萃分析」研究中，共有1187位患者（含有甲狀腺微小狀癌1284例）使用熱消融術(shù)治療，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方式評估熱消融術(shù)治療甲狀腺微小狀癌的療效和安全性，其研究結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下的熱消融術(shù)是甲狀腺微小狀癌的有效且安全的治療方法，不僅可使甲狀腺微小狀癌腫瘤體積減少，甚至是完全消失，且?guī)缀鯖]有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，在術(shù)后追蹤復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的比例很低，也未見腫瘤細(xì)胞在其他地方轉(zhuǎn)移，。
       韓國天主教大學(xué)附屬醫(yī)院的Yangsean Choi和So-Lyung Jung等醫(yī)師在2019年「熱消融技術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺微小狀癌的療效和安全性：一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析」文中也提到射頻（RFA）、微波（MWA）和激光（LA）三種熱消融技術(shù)對治療甲狀腺微小狀癌是有效且安全的。Yangsean Choi的研究共選擇了715位使用熱消融技術(shù)治療的患者來進(jìn)行比較（共含有原發(fā)性甲狀腺微小狀癌748例），結(jié)果顯示熱消融技術(shù)除了可使甲狀腺微小狀癌的腫瘤體積縮小，甚至完全消失外，其復(fù)發(fā)率也很低，且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。
Tingting Cui等人在「微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺微小狀癌的安全性和有效性：系統(tǒng)評價和薈萃分析」研究中，評估微波消融（熱消融術(shù)的一種）治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺微小狀癌的安全性及有效性。 對1146名患者（共含有1226例甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺微小狀癌）在微波消融治療后進(jìn)行比較，結(jié)果顯示除了結(jié)節(jié)和腫瘤體積皆有明顯減少外，患者的臨床癥狀也明顯獲得改善，更未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。  
 

二、熱消融術(shù)用于甲狀腺微小狀癌效果如何？

甲狀腺微小狀癌經(jīng)過熱消融技術(shù)治療后，不僅腫瘤體積會減小，且復(fù)發(fā)率低。Mengying Tong等人的研究顯示，射頻消融、微波消融和激光消融經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的計算后發(fā)現(xiàn)，三種治療方式均使腫瘤體積明顯減小，且此三種方式對減少腫瘤體積并無差異; 在三種治療方法中，腫瘤完全消失的發(fā)生率分別為76.2%、62.9%和57.3%，雖然射頻消融后完全消失的發(fā)生率高于其他兩種療法，但經(jīng)由統(tǒng)計學(xué)方法分析比較后，這三種治療方法使腫瘤完全消失的能力是沒有差異的; 射頻消融、微波消融和激光消融治療后局部復(fù)發(fā)的比例很低，分別為0.01%、0.85%和1.87%，平均每100位患者經(jīng)由射頻消融、微波消融或激光消融治療后，只有0-1位患者會出現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)，雖然數(shù)據(jù)顯示射頻消融后復(fù)發(fā)的比例低于微波消融和激光消融，但將這三種消融方法的復(fù)發(fā)比例經(jīng)由統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行比較后，發(fā)現(xiàn)并沒有明顯差異。對腫瘤復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行二次消融手術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)治療，在術(shù)后追蹤時可發(fā)現(xiàn)腫瘤完全消失。此外，在二次消融手術(shù)的過程中并沒有發(fā)現(xiàn)到因先前的消融治療引起的組織沾黏或炎癥變化。在腫瘤是否轉(zhuǎn)移方面，Mengying Tong團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)這三種治療方法腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為0.0%，術(shù)后追蹤期間均未發(fā)現(xiàn)腫瘤在其他地方轉(zhuǎn)移。

  Yangsean Choi的研究中提到，在使用熱消融治療后，腫瘤平均體積減少的大小及比率分別為61.2 mm3和99.2%，且有將近六成（57.6%）的患者在術(shù)后平均一年九個月（約21.1個月）左右，甲狀腺微小癌狀的腫瘤可完全消失。 研究發(fā)現(xiàn)熱消融治療后復(fù)發(fā)比例低，平均1000位患者中只有4位會出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。 此外，Tingting Cui等人的研究中也提到，使用統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，微波消融使患者的結(jié)節(jié)或腫瘤體積確實明顯減少，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)體積縮小為原有的1/4（縮小比例為75%），甲狀腺微小狀癌的體積縮小為原有體積2/5（縮小比例為59%）。 除了結(jié)節(jié)或腫瘤體積縮小外，患者的臨床癥狀也獲的明顯的改善，術(shù)后在整體外觀上都比傳統(tǒng)手術(shù)治療來的美觀。

因此，熱消融技術(shù)治療效果佳，不僅可使腫瘤體積減小，且復(fù)發(fā)率低，術(shù)后追蹤復(fù)查均未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。

三、熱消融術(shù)用于甲狀腺微小狀癌安全性

         Mengying Tong等人將并發(fā)癥分為主要和次要。主要并發(fā)癥：持續(xù)性或短暫性聲音嘶啞、術(shù)后甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)、臂叢神經(jīng)損傷和吞咽困難; 次要并發(fā)癥：出血、嘔吐、皮膚燒傷、發(fā)燒、發(fā)燒，局部感染和需要藥物治療的嚴(yán)重疼痛。研究顯示三種治療方式產(chǎn)生的并發(fā)癥：射頻消融后發(fā)生2種主要并發(fā)癥（聲音嘶啞和甲狀腺功能減退）和3種次要并發(fā)癥（疼痛，出血和皮膚燒傷），微波消融后出現(xiàn)聲音嘶啞和出血，激光消融后出現(xiàn)甲狀腺功能減退和疼痛。三種治療方式并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.7%、6.0%和0.92%，雖然激光消融的并發(fā)癥發(fā)生率最低，但經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)綜合分析比較后發(fā)現(xiàn)三種治療方式并發(fā)癥的發(fā)生率并無明顯差異。且三種治療方式均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，像是食管，氣管，脊柱附件，交感神經(jīng)節(jié)和nerve神經(jīng)的損傷。

        Yangsean Choi和So-Lyung Jung等人將并發(fā)癥分為主要、次要、和嚴(yán)重并發(fā)癥，主要并發(fā)癥包括短暫的（持續(xù)> 1個月）或永久性的聲音改變和甲狀腺功能減退。 次要并發(fā)癥包括立即聲音嘶?。ǔ掷m(xù)<1周），血腫和需要藥物緩解的中度疼痛。嚴(yán)重并發(fā)癥定義為：可能危及生命，導(dǎo)致大量發(fā)病或致殘，或如果不及時治療則延長住院時間的并發(fā)癥。主要并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%，表示平均200位使用熱消融治療的患者中只有3人會出現(xiàn)主要并發(fā)癥; 次要并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，，約100位使用熱消融治療的患者中只有3人會出現(xiàn)次要并發(fā)癥的癥狀。 研究指出使用熱消融治療的患者中，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

        Tingting Cui的研究中，主要并發(fā)癥包括短暫或永久性的聲音改變，甲狀旁腺功能低下，食道損傷，吞咽困難，感染和結(jié)節(jié)破裂，而次要并發(fā)癥包括難以忍受的疼痛（嚴(yán)重疼痛需要用藥緩解），皮膚灼傷，血腫和嘔吐。研究中最常見的并發(fā)癥發(fā)生率分別是血腫3.8%、難以忍受的疼痛2.2%和短暫或永久性的聲音變化4.6%，經(jīng)由微波消融治療的患者，平均每100位患者中有2-4位患者會出現(xiàn)主要或次要的并發(fā)癥癥狀，這些并發(fā)癥事件均未導(dǎo)致住院或死亡。

由上述可知，熱消融技術(shù)治療安全性良好，相較于外科手術(shù)，熱消融治療后并發(fā)癥發(fā)生比例非常低，且?guī)缀醪粫ι斐赏{。

四、 熱消融治療和外科手術(shù)相比之優(yōu)點(diǎn)

1.              創(chuàng)傷小，可避免手術(shù)疤痕（除非嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)）

2.              能夠保留周圍正常甲狀腺組織，最大程度地保護(hù)甲狀腺功能

3.              可選擇局部麻醉，避免全身麻醉的風(fēng)險

4.              可避免手術(shù)后風(fēng)險

5.              并發(fā)癥少且恢復(fù)快

整體來說，熱消融技術(shù)治療效果良好，熱消融后甲狀腺微小癌狀完全消失比例超過五成，復(fù)發(fā)率低，平均體積縮小率非常高。 此外，主要并發(fā)癥發(fā)生比例非常低，且?guī)缀醪粫ι斐赏{。 證明這三種熱消融技術(shù)對治療甲狀腺微小癌狀的有效性和安全性。甲狀腺熱消融術(shù)是一種相對安全、恢復(fù)快，也不會明顯影響甲狀腺功能的微創(chuàng)治療方式，是目前治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺微小狀癌的另一項治療選擇。 但目前的研究尚有一些不足和局限性，像是：1. 研究隨訪期較短，樣本量較??；2. 目前的研究多集中于一個地理區(qū)域，人群樣本不足；3. 目前很少有研究比較RFA，MWA和LA這三種療法；4. 未考慮的變因：例如操做人員的經(jīng)驗等等。因此未來的研究需要調(diào)查隨訪時間較長且人群更多的研究，且需要對RFA、MWA、LA和手術(shù)干預(yù)進(jìn)行比較分析。

參考文獻(xiàn)：

1.        Efficacy and safety of thermal ablation techniques for the treatment of primary papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta-analysis (Yangsean Choi, MD1, So-Lyung Jung, MD, PhD2 )

2.        Efficacy and safety of radiofrequency, microwave and laser ablation for treating papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta- analysis (Mengying Tong, Shuang Li, Yulong Li, Ying Li, Yue Feng & Ying Che)

3.        Safety and efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules and papillary thyroid microcarcinomas: A systematic review and meta-analysis (Tingting Cui, Chunxiang Jin?, Dan Jiao, Dengke Teng, Guoqing Sui)