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       隨著人口老齡化與鍛煉人群的增多，肩袖損傷的發(fā)病率在中國逐年升高。肩袖對于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與正?；顒佑兄陵P(guān)重要的作用，肩袖損傷給患者帶來痛苦，影響患者的生存質(zhì)量。特別是巨大肩袖損傷，因其往往伴有肩袖肌力減弱、肩峰撞擊征、肌腱回縮，甚至是肌肉萎縮伴脂肪浸漬，可引起嚴重病變以及功能不良，如喙肩弓喪失并伴肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肱骨頭脫出等，這是一種潛在的具有破壞性的臨床病變。

       肩袖肌群由岡上肌、肩胛下肌、岡下肌及小圓肌組成，肌腱起于肩胛骨、止于肱骨大小結(jié)節(jié)及部分肱骨外側(cè)頸部，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀，又稱腱袖或旋轉(zhuǎn)袖。肩袖具有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展上臂的作用，對盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動作用很大，并維持上臂各種姿勢和完成各種運動機能。肩袖在肩關(guān)節(jié)活動中具有易傷的解剖弱點，腱袖及其止點處經(jīng)常處在被緊張牽拉的狀態(tài)，尤其是岡上肌肌腱被夾在肱骨與肩峰兩個骨性結(jié)構(gòu)之間，外展轉(zhuǎn)肩時極易被磨損，使其成為肩部運動中最易損傷的部位。肩袖損傷是常見的中老年肩關(guān)節(jié)疾患，是引起肩痛和凍結(jié)肩的主要原因，損傷部位往往是岡上肌腱在距肱骨大結(jié)節(jié)止點1cm處。大多數(shù)巨大肩袖撕裂為后上部撕裂，該部位撕裂通常涉及肩胛下肌和岡下肌，伴或不伴有小圓肌撕裂；而前上部撕裂通常涉及岡上肌和肩胛下肌，可伴有肱二頭肌近端肌腱斷裂。肩袖損傷在中國人群中發(fā)病率比較高，特別是中老年人。

       肩袖肌肉與相關(guān)肌腱肌力形成機制對于肩袖疾?。ò缧渌毫选㈦炷ぱ椎龋┑牟∫蚍治鼍哂忻芮械穆?lián)系，同時，肩袖肌力是肩關(guān)節(jié)觸點壓力形成的主要因素，對肩袖（岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下?。┻M行基于人體工程學(xué)的生物力學(xué)分析，對初期預(yù)防肩袖疾病、肩袖疾病的保守治療與肩袖手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練都具有十分重要的指導(dǎo)意義。

       肩袖損傷常見分類有Ellman分類以及Cofield分類，前者是按照損傷程度，將撕裂范圍分為：Ⅰ度，撕裂小于3mm (小于25%肌腱撕裂)；Ⅱ度，3~6mm (25-50%肌腱撕裂)；Ⅲ度，撕裂大于6mm (大于50%肌腱撕裂)。后者將肩袖損傷按照裂口前后徑大小定義為：1、小撕裂，裂口前后徑小于1cm；2、中度撕裂，裂口的前后徑1-3cm；3、大撕裂，裂口前后徑為3-5cm；4、巨大撕裂，裂口前后徑大于5cm。對于巨大肩袖撕裂(MRCT)的定義，現(xiàn)在一般將至少有2根肌腱斷裂。根據(jù)不同撕裂部位對患肩主動運動的影響，Collin等進一步將巨大肩袖撕裂劃分為5類：A類，岡上肌和肩胛下肌上側(cè)撕裂；B類，岡上肌和肩胛下肌完全撕裂；C類，岡上肌、肩胛下肌上側(cè)、岡下肌撕裂；D類，岡上肌和岡下肌撕裂；E類，岡上肌、岡下肌和小圓肌撕裂。

       在治療巨大肩袖損傷的方案選擇上，包括非手術(shù)治療方法中的藥物治療、干細胞和富血小板血漿，以及手術(shù)治療方法中的肌腱修補術(shù)、縫合橋技術(shù)、Mclaughlin法、補片修復(fù)、肱二頭肌長頭腱固定術(shù)和切除術(shù)等。

       上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科，采用先進的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療巨大肩袖損傷，創(chuàng)傷小，術(shù)后效果良好。修復(fù)的的目標是盡可能地恢復(fù)肩袖力偶，且可以防止二次撕裂。根據(jù)各不相同的病變類型和醫(yī)生的偏好，邊際收斂、間隔植入切片和生物合成的移植物等治療方案已經(jīng)提出并在國外有所運用。

       關(guān)節(jié)鏡下行巨大肩袖損傷縫合手術(shù)

作者簡介：王金武，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，博導(dǎo)。先后入選“上海市啟明星”計劃、“上海市啟明星追蹤”計劃、“上海浦江人才計劃”和“上海交大優(yōu)秀青年教師”培養(yǎng)計劃，2008年-2009年公派赴美國著名的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心，跟隨擔(dān)任美國肩肘關(guān)節(jié)學(xué)會主席Joseph.Iannotti教授學(xué)習(xí)，并取得美國肩關(guān)節(jié)FELLOW證書?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會數(shù)字骨科專委會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)委員會副主任委員、上海市骨科康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員、上海市衛(wèi)計委骨與關(guān)節(jié)康復(fù)重點學(xué)科帶頭人等職。作為課題負責(zé)人或主要成員榮獲上海醫(yī)學(xué)科技進步一等獎、中華醫(yī)學(xué)科技進步一等獎和上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科技獎一等獎各一項。

擅長手術(shù)：（1）復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療；（2）肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的微創(chuàng)治療；（3）肩肘關(guān)節(jié)置換；（4）通過顯微外科和定制式人工關(guān)節(jié)技術(shù)進行肩關(guān)節(jié)腫瘤的保肢治療；

王金武主任門診時間：

周二下午，肩關(guān)節(jié)?？崎T診 黃浦區(qū)瞿溪路500號九院新門診大樓3樓2號診室
周四下午，專家門診 黃浦區(qū)瞿溪路500號九院新門診大樓3樓1號診室