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膽囊腺肌增生癥(GA)發(fā)病率為2．8％～5％，發(fā)病年齡多在40-60歲，女性多見(jiàn)。是指膽囊黏膜上皮和肌層慢性增生引起的病變，主要特征為膽囊黏膜上皮廣泛延伸至增厚的膽囊肌層．形成多發(fā)憩室樣小囊，又稱(chēng)羅阿氏竇。既往認(rèn)為本病無(wú)惡變傾向，現(xiàn)公認(rèn)為癌前病變，故早期診斷非常重要。超聲是膽囊檢查的首選影像學(xué)方法，但在一些復(fù)雜情況下鑒別GA與膽囊癌仍存在困難。尤其對(duì)于局灶性GA，常規(guī)超聲難以與膽囊腫瘤性病變鑒別，實(shí)時(shí)超聲造影(CEUS)近年來(lái)逐步應(yīng)用于膽囊疾病，為膽囊疾病的鑒別奠定基礎(chǔ)。
方法：
本研究對(duì)位于膽囊底部的病灶、較小病灶、常規(guī)低頻超聲顯示不清的病人聯(lián)合使用高頻超聲造影檢查，對(duì)比劑為聲諾維(意大利產(chǎn)品)。記錄病變和膽囊壁的增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)模式、增強(qiáng)程度、膽囊壁的完整性、羅阿氏竇的顯示率。
結(jié)論：
GA臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，與膽囊炎、膽石癥相似，又常與上述疾病共存，故術(shù)前診斷較困難。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，各種影像學(xué)檢查以超聲陽(yáng)性率較高，也在臨床上最為常用，但平均檢出率仍未超過(guò)50％，這說(shuō)明GA不易檢出，漏檢及誤檢的可能性較高。本組病例中術(shù)前常規(guī)超聲診斷GA5例(僅有2例隱約顯示增厚的囊壁內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲竇腔，其內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)光斑回聲)，15例提示病灶性質(zhì)待定，4例誤診為膽囊實(shí)性占位，3例誤診為膽泥，3例因膽囊多發(fā)結(jié)石、膽泥不移動(dòng)、囊內(nèi)透聲差而漏診，診斷準(zhǔn)確率僅為(16．7％，5／30)。
分析其原因：①病變?cè)缙诹_阿氏竇較小，常規(guī)超聲難以顯示。②位置較深或竇口出現(xiàn)狹窄的羅阿氏竇容易伴有膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶，繼發(fā)炎癥，致使羅阿氏竇內(nèi)和膽囊腔內(nèi)透聲差。③常規(guī)腹部超聲易受混響偽像干擾、圖像分辨力不高等因素影響，聲像圖可僅表現(xiàn)為膽囊壁非特異性增厚，從而造成誤診、漏診。為彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，本組所有病例再次進(jìn)行CEUS檢查．CEUS能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示病變及周?chē)M織內(nèi)的血流灌注，經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑后，可動(dòng)態(tài)顯示膽囊壁增強(qiáng)的全過(guò)程，而正常膽囊腔內(nèi)、不移動(dòng)膽泥、凝血塊沒(méi)有血流呈無(wú)增強(qiáng)，根據(jù)此特性易于鑒別在一些復(fù)雜情況下的膽囊病變。
本組病例中常規(guī)超聲4例誤診為膽囊占位，3例誤診為膽泥，3例因膽囊多發(fā)結(jié)石、囊內(nèi)透聲差及多種病變充填囊腔而漏診，經(jīng)CEUS檢查，能清晰的顯示膽囊壁的厚度、完整性和囊內(nèi)病變數(shù)目、大小、血供、與囊壁的關(guān)系、基底部寬窄等從而獲得準(zhǔn)確診斷，其中1例診斷腺肌增生癥合并腺瘤不典型增生與病理診斷完全相符。GA病理基礎(chǔ)是膽囊黏膜上皮廣泛延伸至增厚的肌層，增厚的膽囊壁內(nèi)因有黏膜上皮成分的存在，所以超聲造影下，膽囊黏膜分布的區(qū)域動(dòng)脈期表現(xiàn)為高增強(qiáng)。而增厚囊壁的內(nèi)羅阿氏竇和竇腔內(nèi)淤積的膽泥和炎性分泌物呈無(wú)增強(qiáng)，與高增強(qiáng)的膽囊壁形成鮮明的對(duì)比，這就很容易得到GA的肯定診斷。同時(shí)為提高組織對(duì)比度和空間分辨力，本組14例病人超聲造影聯(lián)合使用高頻超聲，兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，更有利于顯示膽囊病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)和微循環(huán)灌注，結(jié)果11例病灶內(nèi)增強(qiáng)后能清晰顯示大小不等的無(wú)增強(qiáng)竇腔(即羅阿氏竇)及其大小、數(shù)目、形態(tài)，提高了羅一阿氏竇的檢出率，為診斷GA提供可靠的依據(jù)，而常規(guī)超聲僅有2例顯示羅阿氏竇；常規(guī)超聲檢查11例病灶邊界顯示不清晰，超聲造影后病灶邊界均顯示清晰，故超聲造影聯(lián)合使用高頻超聲有很好的應(yīng)用前景。在最近的一項(xiàng)研究表明超聲造影聯(lián)合使用高分辨率探頭可更加清晰完整的顯示膽囊息肉樣病變內(nèi)微血管的灌注和囊壁，這可能有利于診斷≤1．0cm的膽囊息肉樣病變。
總之，用超聲造影聯(lián)合高頻超聲診斷GA有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，動(dòng)脈期病灶不均勻高增強(qiáng)與無(wú)增強(qiáng)的羅阿氏竇形成鮮明的對(duì)比．能顯著提高GA的診斷準(zhǔn)確率，并能鑒別厚壁型膽囊癌、不移動(dòng)的膽泥和充填囊腔的多種病變，值得臨床應(yīng)用推廣。
本文選自：王金環(huán)等，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志2016年第27卷第3期