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        事情要從一個糾結(jié)的患者說起，她的B超、鉬靶結(jié)果顯示乳腺有結(jié)節(jié)，然而有的醫(yī)生建議她隨訪，有的醫(yī)生卻讓她手術(shù)。在乳腺癌高發(fā)的上海，到底要不要手術(shù)成為一個讓她難以抉擇的問題，她帶著這個疑問找到我。在我的工作中，遇到過很多這樣的患者，今天我就來簡單說一下這個令很多病人、甚至醫(yī)生都糾結(jié)的問題。

       首先，什么叫結(jié)節(jié)？為什么有時候說結(jié)節(jié)，有時候說腫塊，是一回事嗎？結(jié)節(jié)，一般指小的腫塊，可以是B超上顯示的小腫塊，可以是鉬靶上顯示的小腫塊，也可以是MRI上顯示的小腫塊，還可以是觸診查體觸及的小腫塊。因此，結(jié)節(jié)這個概念一般來說是一種形態(tài)學上的描述，可以是B超、鉬靶或者觸診上的形態(tài)。但它有一個特點，就是小。那么多少算小呢，習慣上我們把直徑小于10mm的腫塊，稱之為結(jié)節(jié)。

       其次，我們再來說說結(jié)節(jié)的實質(zhì)是什么，結(jié)節(jié)究竟是什么病呢？其實，從剛才說的結(jié)節(jié)只是一個形態(tài)學范疇的概念就可以看出，“結(jié)節(jié)”描述的是一種形態(tài)，并不能說明結(jié)節(jié)本身到底是什么問題，就好像我們說一個人的個子高，那只能說明他個子高，不能說明他是否健康、多大年紀等問題。結(jié)節(jié)可以是任何乳腺相關(guān)疾病，可以是小葉增生，也可以是小纖維腺瘤；可以是小囊腫，也可以是導管瘤，當然也可以是小的惡性腫瘤。

       那么問題來了，怎么判斷結(jié)節(jié)是什么病，是否需要手術(shù)呢？這個就需要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，結(jié)合病史、查體以及B超、鉬靶等輔助檢查做出綜合分析，給出臨床傾向，判斷良性可能大還是惡性可能大，從而判斷有否具有手術(shù)指征。但是，必須明確兩點：第一，不能僅僅依靠單一檢查報告（譬如B超報告）上的BI-RADS分級來簡單判斷，BI-RADS分級和病情并不是完全相關(guān)，這也是有些醫(yī)生的誤區(qū)；第二，臨床診斷只能是醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗做出的一種傾向性判斷，也就是醫(yī)生認為最有可能是什么，但它不是病理診斷，不是百分百的準確，只有術(shù)后病理是百分百準確的金標準。

        因此，當患者來就診時，我都會問清病史、親自觸診，有時候還需要調(diào)出片子自己讀片，視情況可能還需要加做磁共振MRI。如果暫時還是難以判斷，有時候還需要患者密切隨訪2-3月后復查B超，這些都是為了盡可能做出合理的診斷。最終我會結(jié)合病史、觸診、檢查，對結(jié)節(jié)的良惡性，給出一個臨床傾向，進而給出繼續(xù)隨訪還是需要手術(shù)的建議。

        最后，由于結(jié)節(jié)往往都比較小，而且大多數(shù)的結(jié)節(jié)都是由于小葉增生或者小纖維腺瘤等良性疾病引起的，真正惡性的結(jié)節(jié)還是很少的。因此，對大多數(shù)結(jié)節(jié)，患者都不需要太過緊張，放松心情，聽從醫(yī)囑，有時候隨訪往往也是一種很重要的診療手段！