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腎結(jié)石手術(shù)后居然還有殘留碎石？!!

很多人聽到這個(gè)問題都會皺眉頭："我不是剛做完手術(shù)嗎，怎么還有“石頭”沒被清干凈？"別急，今天我們用一個(gè)有趣的方式為大家解答這個(gè)讓人頭疼的問題。

手術(shù)后為何仍有碎石？

在回答這個(gè)問題之前，我們先簡單了解一下腎臟的結(jié)構(gòu)。

腎臟就像一座三室一廳的房子，每個(gè)房間（腎大盞）里還有幾個(gè)小房間（腎小盞）。這些房間分布復(fù)雜，逐級引流尿液到“客廳”（腎盂），最終通過“下水道”（輸尿管）排出體外。

腎結(jié)石通常生長在這些空腔（集合系統(tǒng)）中，但由于以下原因，手術(shù)后仍可能殘留碎石：

1結(jié)石位置復(fù)雜

1、腎盞憩室結(jié)石：位于腎實(shí)質(zhì)中空腔，難以清除。

2、海綿腎結(jié)石：散布于集合管，像“滿天星”，內(nèi)鏡難以完全發(fā)現(xiàn)。

3、多囊腎結(jié)石：囊腫壓迫尿液引流，導(dǎo)致結(jié)石處理困難。

4、馬蹄腎結(jié)石：結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致碎石殘留。

2手術(shù)技術(shù)的限制

1、經(jīng)皮腎鏡（PCNL）需從“窗戶”打孔取石，但一些房間難以進(jìn)入，多打孔會增加腎臟損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)。

2、因受穿刺的位置和硬腎鏡的擺動角度限制，某些結(jié)石位置難以到達(dá)。

3碎石方法的局限

氣壓彈道和鈥激光常用水流沖出碎石，部分碎石可能漂移到其他房間，導(dǎo)致殘留。

殘留碎石該如何處理？

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為：

1長徑≤4mm的碎石定義為無臨床意義碎石，一般無需進(jìn)一步處理，但需定期隨訪。

2若出現(xiàn)明顯癥狀或碎石增大，需采取體外沖擊波碎石（ESWL）或輸尿管軟鏡（RIRS）清除。

術(shù)后醫(yī)生通常會建議：

1多喝水：增加尿液流量，促進(jìn)碎石排出。

2適當(dāng)運(yùn)動：如跳躍運(yùn)動，幫助碎石脫落。

3尿液矯正：服用草酸降解酶等藥物，減少尿液草酸含量。

術(shù)后尿液可能渾濁伴血尿，幾天后會逐漸清澈，這標(biāo)志著小碎石正在排出。

如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？

腎結(jié)石的終身復(fù)發(fā)率高達(dá)100%，預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療。根據(jù)結(jié)石成分不同，采取的預(yù)防措施也不同：

1草酸鹽結(jié)石

多飲水

控制含鈣、草酸食物的攝入，如牛奶、菠菜、紅茶。

補(bǔ)充草酸降解酶，清除尿液結(jié)晶。

2磷酸鹽結(jié)石

1避免過量維生素D。

2酸化尿液，服用維生素C或蛋氨酸。

3預(yù)防尿路感染。

3尿酸結(jié)石

01避免高嘌呤食物（動物內(nèi)臟、海鮮）。

02堿化尿液，使用檸檬酸鉀。

腎結(jié)石術(shù)后殘留碎石并非異常現(xiàn)象，患者無需過度擔(dān)心。通過科學(xué)的術(shù)后管理和個(gè)性化的預(yù)防措施，可以有效減少碎石引發(fā)的問題和結(jié)石的再次形成。

多喝水

定期復(fù)查和合理飲食

是對抗腎結(jié)石的最有力武器！

（本文圖片由AI生成）

作者介紹

黃云騰

主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。

學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者。

科研成果：以課題第1責(zé)任人完成省部級課題2項(xiàng)，廳局級課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。

醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道 EMS 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP， 帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8 可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。

門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

門診時(shí)間：

周一下午泌尿系結(jié)石主任門診

周二上午泌尿外科主任門診

周二下午泌尿外科特需門診

周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診

門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院

門診時(shí)間：

周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）