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在中國(guó)的傳統(tǒng)思想里，傳宗接代可謂是根生蒂固，即使是現(xiàn)在生兒育女對(duì)于一個(gè)家庭的完整和幸福也是非常重要的一部分。但是，現(xiàn)在不孕不育卻問(wèn)題越來(lái)越突出，全世界范圍內(nèi)大約15%有正常性生活的夫婦未避孕1年卻不能成功妊娠。目前在我國(guó)，約有1250 萬(wàn)對(duì)不孕不育夫婦,其中男性因素所致者約占40%。所以，如果遇到生育問(wèn)題，醫(yī)生一般會(huì)推薦男性患者先做一個(gè)精液檢查，因?yàn)樵谥T多的實(shí)驗(yàn)室檢查中, 精液檢查具有直觀、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)等諸多優(yōu)勢(shì),對(duì)男性不育的診斷是非常重要的。

精液檢查的結(jié)果可能會(huì)報(bào)出患者有死精癥，無(wú)精子，少精癥，弱精癥等，患者和家屬對(duì)這些名詞不一定能夠正確的理解，也特別容易搞混，現(xiàn)在我們一起來(lái)了解以下關(guān)于精液檢查結(jié)果的具體概念和它們之間的區(qū)別吧。

精液檢查異常結(jié)果的概念及區(qū)分

根據(jù)WHO推薦的精子活力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)精液和精子質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果可分為以下幾種：

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(1)少精子癥，

精子總散（或濃度，取決于報(bào)告詁果）低于39 ×106 （15×106/ml）

(2)弱精子癥，

前向運(yùn)動(dòng)（PR）精子百分率低于32%

(3)死精子癥死精子癥

是指排精后1小時(shí)內(nèi)精子活動(dòng)率為0，且在精液里死精子的比例超過(guò)了42%（染色）。死精子不具備正常的活動(dòng)能力和受孕能力。

(4)畸形精子癥，

正常形態(tài)精子百分率低于4%

(5)無(wú)精子癥，

連續(xù)3次標(biāo)本鏡檢無(wú)精子。

理解了這些結(jié)果的具體概念，要區(qū)分開(kāi)它們就容易多了。簡(jiǎn)單的講，少精癥就是精子的數(shù)量少于正常值的下限了，重點(diǎn)在于數(shù)量。弱精癥的重點(diǎn)則在于精子的活性，不管精子的數(shù)量是不是正常的，但是活性比較差的精子占的比列超過(guò)了正常人。如果同時(shí)有精子數(shù)量和活性的問(wèn)題就可以稱為少弱精子癥?；尉影Y的重點(diǎn)不在于數(shù)量和活性，而在于精子的形態(tài)。無(wú)精子癥更極端，在精液檢查中找不到精子。

區(qū)分開(kāi)了這些概念，我們?cè)賹?duì)這些引起男性不育的異常精子進(jìn)行更加全面的了解。

少精子癥和弱精子癥

少精子癥和弱精子癥是男性不育的重要原因之一，而且兩者常同時(shí)都存在于一個(gè)患者。它的病因非常多，染色體異常和基因缺失，殺蟲(chóng)劑，氯仿等有害物質(zhì)暴露，吸煙喝酒等不良的生活習(xí)慣，各種生殖系統(tǒng)的感染，性激素紊亂，自身精子抗體等免疫疾病都會(huì)引起不同程度的少弱精子癥。

少精子癥和弱精子癥因?yàn)榫拥臄?shù)量和活力存在問(wèn)題，所以自然懷孕的機(jī)會(huì)比較小，成為男性不育的一個(gè)重要的原因。然而，少精子癥和弱精子癥的治療配合女方檢測(cè)排卵治療一直是男科醫(yī)生的法寶,方法多種多樣，各種經(jīng)驗(yàn)性、非特異性的治療方法試圖用來(lái)提高弱精子癥患者的精子參數(shù)和生育能力, 綜合用藥配合針對(duì)病因治療療效教可，配合女方一起治療成為了主題。不過(guò)，隨著體外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 或卵細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射 (ICSI) 技術(shù)的發(fā)展, 大多數(shù)極重度少、弱精子癥患者都能得到治療, 滿足生育要求。但從費(fèi)用和心理上考慮, 很多患者還對(duì)輔助生殖技術(shù)缺乏了解, 從而不愿行輔助生殖治療，這是大可不必的，與女方年齡相結(jié)合才是治療王道，如何區(qū)分試管和檢測(cè)排卵調(diào)整精子，是生殖男科醫(yī)生要做的決策。

無(wú)精子癥

無(wú)精子癥約占男性不育的10% ~ 20%,是當(dāng)前男性不育診治中的極端情況。根據(jù)引起無(wú)精子的病因，這些患者可以分為梗阻性無(wú)精子癥，非梗阻性無(wú)精子癥，及混合型無(wú)精子癥3類。

1梗阻性的患者睪丸存在正常的生精功能,但是由于雙側(cè)輸精管道梗阻導(dǎo)致精液或射精后的尿液中看不到精子或生精細(xì)胞。?

2非梗阻性患者可以基本排除生殖道的梗阻因素,存在不同程度的睪丸生精功能障礙,包括不同病因所致的原發(fā)性生精功能衰竭以及下丘腦垂體疾病所致的繼發(fā)性生精功能改變等。3

混合型的患者可能同時(shí)存在睪丸生精功能障礙以及部分輸精管道梗阻,無(wú)法根據(jù)一般檢測(cè)區(qū)分是梗阻還是非梗阻。

無(wú)精子癥由于精液中沒(méi)有精子，所以不經(jīng)治療幾乎沒(méi)有自然受孕的可能。但是，無(wú)精子癥的治療卻也是臨床上的一個(gè)大難題。而顯微取精技術(shù)成為了一大解決方案。

梗阻性患者的治療主要根據(jù)梗阻的原因、程度、部位、性質(zhì)和范圍選擇輸精管道再通手術(shù)或輔助生殖技術(shù)。有研究表明顯微外科的復(fù)通率可以達(dá)到60% ~ 87% ,累計(jì)懷孕率在10% ~ 43% ,成功率是比較高的，所以這類患者可以不必急于輔助生殖， 亦可以穿刺以及活檢取精后進(jìn)入試管嬰兒。而對(duì)于非梗阻性的患者，在進(jìn)行睪丸取精術(shù)之前,要根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果情況進(jìn)行生精預(yù)測(cè),對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果較差者,需與患者及其家屬共同商討以決定是否進(jìn)行診斷性取精術(shù)。但是另一方面,預(yù)測(cè)僅能提供一個(gè)概率的結(jié)果,對(duì)于患者主觀意愿強(qiáng)烈,明確告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的前提下,可以對(duì)所有NOA患者實(shí)施包括（顯微取精）micro - TESE在內(nèi)的各種取精術(shù)。階段隨著技術(shù)的發(fā)展，接近一半的患者可以找到精子。對(duì)于取經(jīng)失敗者，可以嘗試經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，小部分患者治療后可成功取出少量精子。但是，雖然這些藥物的治療能起到一定幫助,但并不能根本改善睪丸生精功能。另外，對(duì)于混合型的患者，只能通過(guò)顯微睪丸取精術(shù)明確診斷,同時(shí)也為后續(xù)治療方案的選擇提供依據(jù)。

死精子癥

導(dǎo)致男性生育障礙因素中, 死精癥占精子異常而致不育癥的5.6%, 也是臨床上男性不育常見(jiàn)原因之一。精液缺少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量不足，精液的 pH值降低，供氧不足，生殖系統(tǒng)感染，精漿中鋅和酸性磷酸酶缺乏等多種因素都會(huì)導(dǎo)致精子的死亡。由于死精癥的患者精液中存活的精子數(shù)少，所以降低了自然受孕的幾率，需要接受正規(guī)合理的治療，必要時(shí)還需采用輔助生殖技術(shù)。

因?yàn)樵斐删铀劳龅囊蛩乇姸?，所以?duì)其治療最重要的是要找出原因。一般治療手段有：①抗生素以及通淋治療對(duì)于由細(xì)菌引起的炎癥而誘發(fā)的死精癥。②非激素類抗炎藥物治療主要用于慢性非細(xì)菌性附屬性腺炎癥。③中藥治療對(duì)前列腺炎、精囊炎引起的死精子癥也有較好的療效。還有一些其他方法如抗氧化抗自由基的治療, 手術(shù)治療精索靜脈曲張，精子激活的體外處理, 把存活但不活動(dòng)的精子通過(guò)激活使精子能游動(dòng);試管嬰兒或卵胞內(nèi)單精子注射等方法也可供選擇。

男性不育已經(jīng)成為不孕不育問(wèn)題中的重要原因，而對(duì)男性不育患者實(shí)施精液檢驗(yàn)是診斷與治療男性不育的必要環(huán)節(jié)。對(duì)于精液檢查結(jié)果的理解與區(qū)別也很重要，因?yàn)椴煌漠惓Ｒ馕吨匀皇茉械膸茁什煌?，治療的方法以及預(yù)后都有很大不同，對(duì)于醫(yī)生給出正確治療方案和患者了解自身病情，配合治療還有接受治療結(jié)果都很重要。

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