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什么是坐骨神經(jīng)痛？

?? ?坐骨神經(jīng)是人體最粗大的脊神經(jīng)，由腰4～骶3神經(jīng)根組成，經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆再沿大腿后面達(dá)腘窩（膝蓋后方的凹陷區(qū)域）上方，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，支配大腿后面以及小腿和足的全部肌群，也分布至大腿后面、小腿和足的皮膚。坐骨神經(jīng)痛指的就是沿著坐骨神經(jīng)及其分支所支配區(qū)域的疼痛。常為逐漸發(fā)生，開(kāi)始呈鈍痛并逐漸加重。典型表現(xiàn)為沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直到足跟部或足背的疼痛，患者往往將其描述為“大腿后面像一根筋吊住的痛”。早期有的病人也可表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏，即坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚受到輕微刺激，如輕觸、冷熱或者弱的傷害性刺激就會(huì)引起長(zhǎng)時(shí)間的疼痛。隨著病程進(jìn)展，受壓神經(jīng)根的支配區(qū)域還會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或麻木。在腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏、大小便時(shí)，加重刺激神經(jīng)根，?？墒雇韧纯杉又亍Ｓ行┎∪吮黄炔扇⊙壳扒?、屈髖位，以達(dá)到松弛坐骨神經(jīng)的緊張度而減輕疼痛。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科董健

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坐骨神經(jīng)痛跟腰椎間盤(pán)突出癥是一回事嗎？

理論上來(lái)說(shuō)，凡是造成腰4～骶3神經(jīng)根損傷及坐骨神經(jīng)在走行路徑上受壓或損傷的疾病都可引起坐骨神經(jīng)痛，如神經(jīng)根腫瘤、腰椎腫瘤、結(jié)核、盆腔腫瘤等其它病灶壓迫坐骨神經(jīng)、神經(jīng)走行路徑上的骨折塊壓迫等?，F(xiàn)在臨床上最常見(jiàn)的原因還是腰椎間盤(pán)突出癥。由于絕大部分的腰椎間盤(pán)突出癥都發(fā)生在腰4～5和腰5～骶1節(jié)段，神經(jīng)根在這些節(jié)段受損就表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，90%以上的腰椎間盤(pán)突出癥都有坐骨神經(jīng)痛。應(yīng)該說(shuō)，坐骨神經(jīng)痛往往是腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)和主要的表現(xiàn)，但坐骨神經(jīng)痛絕不等同于腰椎間盤(pán)突出癥。

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腰椎間盤(pán)突出是怎么引起的

?? 腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因是腰椎間盤(pán)的退行性變。退行性變是一切生物生、長(zhǎng)、衰、亡的客觀規(guī)律，人體的每一個(gè)器官、每一個(gè)組織以及每一個(gè)細(xì)胞都不可抗拒地要經(jīng)歷退行性變這個(gè)過(guò)程。由于腰椎要承受身體的大部分重量，活動(dòng)度很大，腰椎間盤(pán)要承受如此大的的負(fù)荷，容易造成椎間盤(pán)的擠壓和磨損，因此退行性變比其他組織器官要早，而且進(jìn)展相對(duì)要快。在20多歲的時(shí)候，椎間盤(pán)已經(jīng)悄悄地開(kāi)始退變了。此外，腰椎退變還與以下因素有關(guān)：

1.外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)、過(guò)度用力、姿勢(shì)或體位的不正確等情況。

2.椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)：

(1)? 椎間盤(pán)自身修復(fù)能力比較差，特別是在退變產(chǎn)生后，修復(fù)能力更加微弱。

(2)? 椎間盤(pán)后外側(cè)包裹髓核的纖維環(huán)較為薄弱，髓核容易從該部位突出。。

(3)? 腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、先天性半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱(chēng)等。這些畸形使得腰椎間盤(pán)各部分受力不均勻，加速退行性變。

3.種族、遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低，例如印第安人和非洲黑人等發(fā)病率較其他民族明顯要低。研究發(fā)現(xiàn)小于20歲的青少年患者中32％有家族史。

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除坐骨神經(jīng)痛之外，腰椎間盤(pán)突出癥還有哪些癥狀？

?? ?1.腰痛：腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91％，因此并不是每一個(gè)患者都會(huì)發(fā)生腰痛。還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛，同時(shí)腰痛自行減輕或消失，來(lái)就診時(shí)僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感覺(jué)。腰痛的程度各人之間差異很大，癥狀輕者可以繼續(xù)堅(jiān)持工作，癥狀嚴(yán)重者疼痛劇烈，不能翻身，只能臥床休養(yǎng)，甚至需要肌肉注射杜冷丁等止痛針劑。

2. 肢體麻木、發(fā)涼：腰椎間盤(pán)突出癥的患者中，有一部分沒(méi)有下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感，這多數(shù)是因?yàn)樽甸g盤(pán)組織壓迫神經(jīng)的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起的。大腿外側(cè)是常見(jiàn)的麻木區(qū)域，當(dāng)穿衣褲接觸時(shí)可以有灼燒感，長(zhǎng)時(shí)間站立可加重麻木感。部分椎間盤(pán)突出癥病人會(huì)自己感覺(jué)患側(cè)肢體發(fā)涼，臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)受測(cè)試病人患側(cè)肢體基礎(chǔ)皮溫低于未受累肢體的皮溫，因此又稱(chēng)為冷性坐骨神經(jīng)痛。

3. 脊柱側(cè)凸：脊柱側(cè)凸表現(xiàn)為腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲。一些腰椎間盤(pán)突出癥患者會(huì)采取腰椎向左側(cè)凸或右側(cè)凸的姿勢(shì)，當(dāng)他們采取側(cè)凸的姿勢(shì)時(shí)，由于神經(jīng)根受到的牽拉減小，疼痛往往減輕。因此這是腰椎間盤(pán)突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢(shì)性代償畸形。

4.大小便異常和性功能障礙：中央型腰椎間盤(pán)突出癥突出巨大時(shí)會(huì)壓迫椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)，并且可以引發(fā)腦脊液循環(huán)受阻，出現(xiàn)神經(jīng)水腫、充血，會(huì)進(jìn)一步加重對(duì)馬尾神經(jīng)的卡壓。馬尾神經(jīng)控制大小便功能和性功能，受壓迫以后這些功能就會(huì)發(fā)生異常。其中大便異常以便秘、排便不能控制多見(jiàn)，小便異常多表現(xiàn)為小便費(fèi)力，甚至無(wú)法小便。性功能障礙以陽(yáng)痿最多見(jiàn)，偶有持續(xù)性陰莖勃起。這些馬尾壓迫綜合癥的表現(xiàn)一旦發(fā)生，需要盡快手術(shù)治療。

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如何預(yù)測(cè)自己可能有腰椎間盤(pán)突出癥

到目前為止，除了CT和磁共振檢查以外，還沒(méi)有更簡(jiǎn)單的檢查診斷方法，但掌握以下的病史特點(diǎn)，可以對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥做些簡(jiǎn)單的自我預(yù)測(cè)，同時(shí)在就診時(shí)能給醫(yī)生提供充分、可靠的線(xiàn)索。

1.腰痛伴單側(cè)下肢放射性疼痛，這是腰突癥的典型癥狀之一：a)一般突然發(fā)??；b)時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作；c)多數(shù)病例一般先是發(fā)生腰痛，以后出現(xiàn)腰痛伴放射性下肢痛；d)一些增加腹壓的動(dòng)作可使癥狀加重，如用力排便、噴嚏，甚至咳嗽；e)先有腰背痛的患者，疼痛時(shí)間短者數(shù)天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年，部位多在腰部和腰骶部，這類(lèi)疼痛的感覺(jué)部位較深，進(jìn)程較緩慢，且定位不準(zhǔn)確，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后減輕。

2.麻木，也是病人可以主觀感覺(jué)到的情況：a)一般在小腿外側(cè)、后側(cè)、足跟及足外緣先感到麻，或火辣辣的感覺(jué)；b)如果不重視，則會(huì)慢慢發(fā)展為“發(fā)木”的感覺(jué)。

3.無(wú)力，病人可感覺(jué)腳部活動(dòng)不靈活：a)表現(xiàn)為大腳趾上翹力量減弱；b)也可表現(xiàn)為腳背向上翹或向下繃緊的力量減弱，很多患者感覺(jué)為開(kāi)車(chē)時(shí)無(wú)力控制油門(mén)。

4.下肢溫度低，這種情況出現(xiàn)的機(jī)會(huì)比較少：a)可感覺(jué)到一條腿“發(fā)涼”；b)以小腿、腳及腳趾尤為明顯；c)有時(shí)可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的下肢水腫。

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腰椎間盤(pán)突出癥有哪些治療方法？

??? 腰椎間盤(pán)突出癥治療方法的選擇因人而異，取決于該病的不同病理類(lèi)型、病理階段、臨床表現(xiàn)以及病人的年齡、身心和社會(huì)、工作狀況。主要療法有保守療法和手術(shù)療法兩大類(lèi)，兩種療法各自有其適應(yīng)癥。80％－85％的腰椎間盤(pán)突出癥病例經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈或暫時(shí)緩解。

保守療法是治療腰椎間盤(pán)突出癥的基本方法，治療的目的是使突出的椎間盤(pán)髓核組織部分吸收或回納，消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而緩解或消除疼痛癥狀。包括：臥床休息、物理治療（推拿按摩等）、中醫(yī)藥治療（包括針灸）、牽引、局部封閉藥物注射等。臥床休息是保守治療中非常重要的措施之一，它可以使椎間盤(pán)、椎管內(nèi)承受壓力降低，有助于緩解對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等的壓迫，減輕神經(jīng)根水腫，對(duì)初次發(fā)作和癥狀、體征較輕者效果非常明顯。當(dāng)癥狀初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)當(dāng)“絕對(duì)”臥床休息，“絕對(duì)”一詞的含義是：飲食、大小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能收到良好的效果。當(dāng)然臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，缺乏必要的肌肉鍛煉會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，因此在癥狀、體征緩解后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪忮憻?。另外還應(yīng)當(dāng)注意的是：床不宜太軟，也不宜太硬，應(yīng)當(dāng)寬大，有利于病人翻身，并防止褥瘡發(fā)生；最好能夠堅(jiān)持持續(xù)臥床一段時(shí)間，一般為3周或以上；臥床的姿式可以選擇仰臥、側(cè)臥、俯臥及跪臥等，主要以自感舒適為宜。病人在臥床時(shí)應(yīng)當(dāng)全身肌肉放松，可以口服放松肌肉的藥物，也可以聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，讀讀報(bào)刊等進(jìn)行放松和休息，這樣既有利于疾病的治療，又可以愉悅身心。

如果保守治療無(wú)效超過(guò)三到六月或者癥狀反復(fù)發(fā)作可進(jìn)行手術(shù)治療。應(yīng)當(dāng)注意的是，當(dāng)出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、大小便異常時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)。對(duì)于手術(shù)后復(fù)發(fā)癥狀嚴(yán)重的患者也建議手術(shù)。經(jīng)典的手術(shù)方法是后路開(kāi)窗突出髓核摘除術(shù)，有些特殊的類(lèi)型需要行椎間盤(pán)切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)。近年來(lái)一些新技術(shù)如非融合技術(shù)，像人工椎間盤(pán)、彈性固定等因有其明顯的優(yōu)點(diǎn)也開(kāi)始在臨床應(yīng)用。但應(yīng)該慎重，需找有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院和醫(yī)師開(kāi)展。。

無(wú)論是保守療法還是手術(shù)療法，不能夠僅僅為治療而治療，都應(yīng)該建立在詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)檢查身體和全面參照相關(guān)輔助檢查基礎(chǔ)之上，X線(xiàn)、CT、MRI、肌電圖等輔助檢查都非常重要，而且有時(shí)是必須的，尤其是神經(jīng)根受壓的相應(yīng)定性、定位檢查，以免誤診。

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腰椎間盤(pán)突出癥可否預(yù)防

預(yù)防工作應(yīng)從學(xué)校、家庭、工作和職業(yè)前訓(xùn)練開(kāi)始，要了解正確的勞動(dòng)姿勢(shì)，注意勞動(dòng)保護(hù)，從而避免加速腰椎間盤(pán)退變和在腰椎間盤(pán)退變基礎(chǔ)上的損傷。預(yù)防措施應(yīng)從以下方面做起：

1.堅(jiān)持健康檢查：青少年或工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，注意檢查有無(wú)脊柱先天性或特發(fā)性畸形，如有此種情況，將來(lái)極易發(fā)生腰背痛，并誘發(fā)椎間盤(pán)突出。對(duì)于從事劇烈腰部運(yùn)動(dòng)的工作者，如運(yùn)動(dòng)員和雜技演員，應(yīng)注意檢查有沒(méi)有發(fā)生椎弓根骨折等，如有這種結(jié)構(gòu)上的缺陷應(yīng)該加強(qiáng)腰背部保護(hù)，防止反復(fù)損傷。

2.改正不良的勞動(dòng)姿勢(shì)。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要太大?？钢匚飼r(shí)，身體先蹲下，腰要挺、胸要直，起身要靠下肢用力，起身后穩(wěn)住身子再邁步。勞動(dòng)時(shí)正確的站姿應(yīng)該是：膝關(guān)節(jié)微屈，臀部輕輕收縮，自然收縮腹肌，這樣可使骨盆輕微后傾，腰椎輕度變直，減少腰骶角的角度，增加脊柱支撐力，減輕椎間盤(pán)的負(fù)擔(dān)。站久了，可以改為“稍息”的姿勢(shì)，即一側(cè)腳向前跨半步，讓體重放在一側(cè)下肢上，而使另一側(cè)下肢稍加休息，兩側(cè)交替。

3.加強(qiáng)肌肉鍛煉? 強(qiáng)有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，此有助于減輕腰椎負(fù)荷。下面介紹幾種簡(jiǎn)單易行的鍛煉方法：

(1)? 抱膝觸胸：仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，然后放下，一上一下為一個(gè)動(dòng)作，連續(xù)作20-30個(gè)。

(2)? 五點(diǎn)支撐法：仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動(dòng)作，連續(xù)20-30個(gè)。

??????????????????????????????????????????? 以上動(dòng)作須連貫進(jìn)行，每晚睡前一次，連續(xù)3-6個(gè)月。

(3)? 飛燕點(diǎn)水運(yùn)動(dòng)。即：患者俯臥硬板床上，先是上肢后伸，頭后背盡量后仰，而后下肢并攏后伸，全身翹起，腹部著床，持續(xù)15~30秒，每次30分鐘，每天兩次以上。

4.避免體重過(guò)重。