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2024年6月6日是第29個全國愛眼日，“關注普遍的眼健康”作為今年活動的主題，意在提醒社會各界愛護眼睛，保護視力。而糖尿病視網(wǎng)膜病變作為一種嚴重影響眼健康的糖尿病慢性并發(fā)癥，也應提高重視程度，進一步關注糖尿病患者這一特殊群體所面臨的眼部風險。

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患者已超過1.4億人[1]，其中2型糖尿病患者為1.25億人[2]。糖尿病這個聽起來似乎與“甜蜜”相關的詞匯，實則隱藏著巨大的健康風險。糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）簡稱糖網(wǎng)，是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導致成人失明的主要原因[3-4]。

一、糖網(wǎng)的概念及患病情況

糖網(wǎng)是糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥之一，是因慢性高血糖狀態(tài)導致的視網(wǎng)膜微血管病變，可引發(fā)一系列眼底病變。研究顯示，糖網(wǎng)在一般人群中的患病率為1.7%，在糖尿病人群中為22.4%，其中非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）患病率為20.2%，增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）患病率為2.3%[5]。糖網(wǎng)的發(fā)生與糖尿病類型、病程長短、血糖控制情況等因素密切相關，一旦病情進展，往往無法逆轉，并伴有較高的致盲風險。

二、糖網(wǎng)的發(fā)病機制

糖網(wǎng)的發(fā)病機制目前尚未完全明確，但普遍認為與視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)受損有關。從血管機制方面來看，長期高血糖狀態(tài)會導致視網(wǎng)膜微血管內(nèi)皮細胞受損，血管通透性增加，進而引發(fā)微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑等病變；同時，高血糖還會引起視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，促進新生血管生成，這些新生血管結構脆弱，容易破裂出血，可加重視網(wǎng)膜病變[6]。從神經(jīng)機制方面來看，糖網(wǎng)的病理特征是視網(wǎng)膜血管病變和神經(jīng)細胞改變，主要是由長期高血糖狀態(tài)引發(fā)的，高血糖環(huán)境會對視網(wǎng)膜的血管和神經(jīng)細胞造成持續(xù)損害，影響視網(wǎng)膜的正常生理功能，具有神經(jīng)退行性病變的典型特征[7]。

三、糖網(wǎng)的危害

臨床上糖網(wǎng)的主要危害為視力損害。糖網(wǎng)患者早期通常缺乏顯著的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)視力模糊、視野縮小、夜盲等癥狀，部分嚴重者后期會出現(xiàn)失明。我們常會看到許多糖尿病患者往往等到視力嚴重下降時才前往眼科就診，錯失了寶貴的治療時機。此外，糖網(wǎng)還易出現(xiàn)出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑病變和視網(wǎng)膜脫落等嚴重的眼部并發(fā)癥，這些病變均對閱讀、駕駛、工作和社交等日?；顒釉斐蓢乐赜绊?span style="font-size: 13.0px;">[9]。 

四、糖網(wǎng)的眼科治療方法

目前，糖網(wǎng)的眼科治療方法包括激光治療、玻璃體腔內(nèi)注射藥物治療以及玻璃體切除術等[10]。

激光治療是高危PDR患者及某些嚴重NPDR患者的主要治療方式，其目的是減少視力進一步下降的危險，盡量保全視功能；

玻璃體腔內(nèi)注射藥物治療常用的藥物包括抗血管內(nèi)皮生長因子藥物（如康柏西普、雷珠單抗等）和糖皮質(zhì)激素（如曲安 奈德），這些藥物可以針對性地作用于病變部位，減少全身用藥的副作用，并且起效迅速，適用于糖尿病性黃斑水腫和糖網(wǎng)的治療；

玻璃體切割術主要借助手術切除病變組織來恢復視網(wǎng)膜正常結構，適用于玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離等嚴重病變，能夠清除眼球內(nèi)的出血和增殖膜，復位脫離的視網(wǎng)膜，恢復視力。

除視力損害外，研究發(fā)現(xiàn)，糖網(wǎng)還會顯著增加心血管疾病發(fā)生風險及全因死亡風險[8]。

五、糖網(wǎng)的中醫(yī)治療方法

中醫(yī)治療注重整體調(diào)理和辨證施治。根據(jù)糖網(wǎng)的臨床表現(xiàn)和病機特點，中醫(yī)通常將其分為陰虛內(nèi)熱證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證等證型。中華醫(yī)學會糖尿病學分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南(2020 年版)》[4]明確指出，中藥方劑和中成藥等中醫(yī)治療被廣泛應用于糖網(wǎng)的治療中，且部分中成藥均已獲批2型糖尿病NPDR治療的適應證，如復方丹參 滴丸作為一種經(jīng)典的中成藥，在糖網(wǎng)治療中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。復方丹參 滴丸主要成分是丹參、三七、冰片，方中丹參味苦、性微寒，長于活血祛瘀、通經(jīng)止痛，是為君藥；三七活血祛瘀、通絡止痛，是為臣藥；冰片辛香走竄、芳香開竅，可引藥入心、通脈止痛，是為佐使藥；全方具有活血化瘀、理氣止痛的功效，可促進滲出吸收，改善患者視網(wǎng)膜狀況,延緩血管增殖,緩解視網(wǎng)膜病變的癥狀[11]。一項納入15篇文獻的Meta分析結果顯示，復方丹參滴丸可改善糖網(wǎng)患者的視力及眼底情況[12]。值得注意的是，患者用藥治療時應在醫(yī)師指導下，規(guī)范使用。

六、糖網(wǎng)的預防

預防糖網(wǎng)的關鍵在于常規(guī)眼底篩查、每年定期隨訪和有效治療。首先，糖尿病患者應定期進行眼底檢查，可通過糖尿病視網(wǎng)膜病變智能篩查對比報告，查看自身眼底病灶的數(shù)量、種類、面積等維度的變化，明確自身眼底病變情況的走勢，值得一提的是，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，可以避免90%的糖網(wǎng)患者視力下降的情況。

此外，患者還應掌握糖網(wǎng)相關知識，堅持健康的生活方式。如：注意調(diào)整飲食結構，適當限制碳水化合物的攝入量，增加蛋白質(zhì)供應，控制血糖、血脂、血 壓水平等。總之，糖網(wǎng)是一個與糖尿病緊密相關的慢性并發(fā)癥，需要患者持續(xù)、細致的關注和綜合管理。面對這“甜蜜的負擔”，我們要及早預防、及時治療，守護好我們的清晰“視”界！

參考文獻

[1]央視網(wǎng).發(fā)病率上升,我國糖尿病患者超1.4億[EB/OL].(2023-11-14)[2024-05-18].https://news.cctv.cn/2023/11/14/ARTIOKJNidhpY6xy7TKnTPha231114.shtml.

[2]搜狐網(wǎng).2023年中國2型糖尿病患病人數(shù)、治療藥物市場規(guī)模及發(fā)展趨勢分析[EB/OL]. (2024-02-26)[2024-05-18]. https://www.sohu.com/a/775547966_121894856.

[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020 年版)[J].中華糖尿病雜志, 2021, 13(4):315 409.

[4]中華醫(yī)學會眼科學會眼底病學組.我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)[J].中華眼科雜志,2014,50(11): 851 865.

[5]鄧宇軒,葉雯青,孫艷婷,等.中國糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率的薈萃分析[J].中華醫(yī)學雜志, 2020, 100(48):7.

[6]張鳳俊,李晶明,劉秋平.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制及潛在治療研究進展[J].眼科新進展,2020,40(7):677 685

[7]馬雪菲,匡洪宇.從神經(jīng)血管單元角度認識糖尿病視網(wǎng)膜 病變[J]. 中華糖尿病雜志, 2019, 11(10):641 644.

[8]周聰,代麗麗.糖尿病性視網(wǎng)膜病與心血管風險的研究進展[J].心血管康復醫(yī)學雜志, 2023, 32(5):520-523.

[9]臧博,榮世松,丁曉霞,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].中華眼科雜志, 2022, 58(10):9.

[10]李維業(yè),黎曉新,徐國彤.糖尿病視網(wǎng)膜病變[M].北京:人民 衛(wèi)生出版社,2018.

[11]孫悅.復方丹參滴丸聯(lián)合西藥治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究[J].新中醫(yī), 2023, 55(4):69-72.

[12]王淑倩,辛珂,馮志海.復方丹參滴丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的Meta分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2023, 21(13):49-52.