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妊娠期之膽道疾病無論從病因、臨床表現、診斷和處理等方面除具有普通膽道疾病的一般特點外，尚具有與妊娠有關的某些特點?，F就妊娠期膽石癥、急性膽囊炎、膽總管囊腫等有關疾病研究的某些進展進行介紹。
妊娠是膽結石形成的危險因素。妊娠期激素水平的變化引起膽汁淤積。在妊娠初、中3月，由于雌激素對膽道脂類分泌的影響，造成膽固醇呈過飽和狀態(tài)。同時，妊娠期孕激素的增加使膽囊動力和排空能力減弱。二者的綜合作用導致妊娠期膽石癥發(fā)病率增加。
1、膽囊結石和膽囊炎的臨床特點和治療：
膽絞痛和急性膽囊炎的癥狀，妊娠與非妊娠患者相似，并且通常由膽管阻塞引起。最常見的癥狀為腹痛，開始表現為上腹或右上腹痛，隨后可能放射至背，右肩岬部或右肩部。膽絞痛常突然發(fā)生，并可能持續(xù)10余分鐘至數小時不等，并常伴有惡心和嘔吐。急性膽囊炎通常具有右上腹壓痛、發(fā)熱和心動過速等。實驗室檢查可見白細胞計數增加，血清淀粉酶、堿性磷酸酶和膽紅素水平升高。如無膽總管阻塞，黃疽不常見。
妊娠期和產后膽石癥自身的特點為:妊娠期膽石癥通常無癥狀，有癥狀者大約只占30%，而且產后膽結石有很高的自發(fā)清除率，產后第1個月膽囊結石自發(fā)清除率約占50%。鑒于此，對這些患者的膽絞痛和小結石應先用熊去氧膽酸治療，手術應盡可能延期進行。由于在妊娠的初、末3月，患者分別具有自發(fā)性流產和早產的最大危險性，因而對該妊娠期急性膽囊炎進行內科治療優(yōu)于手術治療。內科治療包括靜脈補液、鼻胃管引流、止痛和對具有感染或膿毒血癥者應用抗生素等。如果膽石癥并發(fā)膽管炎或胰腺炎，在對胎兒進行適當X線防護的情況下，實行內鏡下逆行胰膽管造影括約肌切開術是安全的。手術治療只適用于那些疾病反復發(fā)作，膿毒血癥或具有多種并發(fā)癥的患者。目前研究證實，與內科治療組相比，在妊娠中3月實行手術治療是安全的，而且預后更好。目前的推薦治療是妊娠初3月行內科治療，妊娠中3月選擇性或主要進行手術治療，妊娠末3月行內科治療，隨后于產后行手術治療。
    2、膽總管結石
    妊娠期膽總管結石發(fā)病率不詳，大約占妊娠期黃疽的7%。由于膽總管結石易并發(fā)膽管炎和胰腺炎，因而母親和胎兒的病死率明顯增加。對非妊娠患者來說，內鏡下治療膽總管結石和胰腺炎己被普遍接受。但是，由于人們對胎兒暴露于X線所具有的擔心，因而限制了它的應用。但由于技術的不斷改進，比如對孕婦的下腹部進行屏蔽和限制X線透視檢查時間等。因而就目前研究結果而言，對孕婦實行內鏡下括約肌切開術，取石術和支架置人術均是安全的。
    3、膽總管囊腫
    膽總管囊腫是膽管樹的先天性囊腫，大約75%的患者為婦女，70%的患者在10歲前獲診斷。膽總管囊腫的經典三聯征為:右上腹痛、黃疽和可扣及的腫塊。但是大約只有40%的患者具有上述全部特征。而且在妊娠期腫塊很難被觸及。至成年時代方獲診斷的患者，既往
可能具有不明原因的黃疽或腹痛發(fā)作史。該病患者在妊娠期可能發(fā)生復發(fā)性腹痛和黃疽。孕期子宮增大對膽總管的壓迫可進一步加重遠端膽總管梗阻。超聲波可對囊腫作出診斷。妊娠期膽總管囊腫的處理措施尚無定論，對囊腫應進行超聲監(jiān)測以觀察其增大情況。囊腫增大時可行囊腫切除術或進行內科引流以解除壓迫。有膽管炎時可用抗生素治療，同時進行內科引流。膽總管囊腫的確定治療包括囊腫切除、Roux-en-Y肝空腸吻合術或膽總管空腸吻合術。
本文選自程玉林等，醫(yī)學綜述，第5卷第12期.