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“要是我當(dāng)時聽了醫(yī)生的建議，定期做化療，就不用經(jīng)歷這些痛苦了”。近日，來自外省的陳女士（化名）因為沒有聽從醫(yī)生的建議，懊悔不已。

01
未接受規(guī)范化療，導(dǎo)致癌細(xì)胞全身擴散兩年前，在一次學(xué)校安排的教師體檢中，陳女士被查出盆腔囊腫，本以為是良性腫瘤，結(jié)果手術(shù)病理顯示為卵巢高級別漿液性癌。陳女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行根治手術(shù)，萬幸的是，術(shù)后病理結(jié)果顯示為早期。醫(yī)生建議按照治療規(guī)范，補充化療6個療程。但陳女士因化療時嘔吐嚴(yán)重，僅化療兩次便主動停止了療程，原先醫(yī)生囑咐的每三個月復(fù)查一次的要求也沒有遵守。今年1月，熱愛運動的陳女士在爬山時突發(fā)陣痛，加之出現(xiàn)全身沒力、肚子脹、吃不下飯、大便只有稀稀的一點點等癥狀，陳女士在家人的陪同下再次前往醫(yī)院檢查。結(jié)果顯示，體內(nèi)的卵巢漿液性癌已在全身大量廣泛轉(zhuǎn)移，在得知治療極其棘手后，陳女士與家屬焦急地在國內(nèi)遍訪名醫(yī)。

02
腫塊遍及多器官，出現(xiàn)腫瘤終末期表現(xiàn)在打聽到廣州婦兒中心堯良清教授團(tuán)隊在卵巢癌治療領(lǐng)域的成功經(jīng)驗后，陳女士來到腫瘤婦科門診，咨詢堯良清教授團(tuán)隊。入院后，堯良清教授團(tuán)隊為陳女士安排相關(guān)檢查，CT顯示陳女士的胃、肝、膽、脾、腹腔、膈肌、膀胱、腸均有腫塊，并且腹水很多。最大的腫塊在盆腔有12cm。腫瘤標(biāo)記物嚴(yán)重升高，CA1254290.9U/L，CA153135.9U/L，HE4更是高達(dá)11120.9U/L，標(biāo)志著腫瘤細(xì)胞正在體內(nèi)肆虐。

陳女士的抽血結(jié)果也顯示白細(xì)胞、血小板明顯升高，但她并沒有出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染的常見反應(yīng)，團(tuán)隊考慮白細(xì)胞的上升是一種特殊的癌癥晚期表現(xiàn)，稱為“類白血病反應(yīng)”。類白血病反應(yīng)是指外周血白細(xì)胞計數(shù)顯著升高（通常>50×10^9/L），并伴有未成熟粒細(xì)胞（如中幼粒、晚幼粒細(xì)胞）出現(xiàn)，但并非真正的白血病，而是由感染、腫瘤、炎癥等引起。癌癥晚期的類白血病反應(yīng)是一種腫瘤終末期的表現(xiàn)，與腫瘤本身釋放細(xì)胞因子、腫瘤壞死、骨髓轉(zhuǎn)移等相關(guān)，往往表現(xiàn)為白細(xì)胞顯著升高，可達(dá)50-100×10^9/L，出現(xiàn)消瘦、疼痛、器官功能障礙等。類白血病反應(yīng)本身可逆，但癌癥晚期患者預(yù)后主要取決于腫瘤控制情況，病死率極高，晚期實體瘤合并類白血病反應(yīng)患者30天內(nèi)的死亡率高達(dá)40%-60%。如不控制腫瘤，可能白細(xì)胞進(jìn)一步增加，出現(xiàn)白細(xì)胞淤滯綜合征，導(dǎo)致微血栓形成、器官功能衰竭，危及生命。情況刻不容緩，加之陳女士已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻。手術(shù)能為她爭取更多的存活機會，但因體內(nèi)腫瘤已經(jīng)累及多個器官，手術(shù)的難度及風(fēng)險極高。病情不允許等待，經(jīng)過溝通，陳女士決定通過手術(shù)爭取最后的生存機會。

03
手術(shù)歷經(jīng)8小時，成功切除惡性腫瘤面對當(dāng)前棘手的病情和高難度的手術(shù)，堯良清教授團(tuán)隊迅速組織術(shù)前多學(xué)科會診，來自腫瘤婦科、肝膽外科、普通外科、麻醉與圍術(shù)期科、影像科、血庫、病理科、營養(yǎng)科等8個學(xué)科的專家針對陳女士的病情進(jìn)行全面分析與討論。

影像科，確定腫瘤大小、位置及侵犯臟器的情況，評估手術(shù)切除的可行性可難度；因腫瘤轉(zhuǎn)移多個器官，需婦科和外科協(xié)作完成手術(shù)；麻醉科與ICU隨時待命，維護(hù)術(shù)中術(shù)后的生命體征，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；輸血科做好手術(shù)血液調(diào)配，為可能出現(xiàn)的大量出血做好準(zhǔn)備；營養(yǎng)科則做好腸道切除后營養(yǎng)狀態(tài)的快速支持和恢復(fù)。一切準(zhǔn)備就緒，2月28日上午，這場高難度、高風(fēng)險的手術(shù)在珠江新城院區(qū)手術(shù)室開始。腫瘤婦科堯良清教授主刀，從上到下，將腫瘤從每一個受侵犯的臟器上切除下來，術(shù)中見接近1／2的右橫隔受累，切除病灶及及整形修補，近1／5肝受累及切除、脾胰尾切除、多段腸切除術(shù)吻合；髂血管被病灶侵犯包繞，行切除及血管修補術(shù)；盆腔內(nèi)可見癌灶與結(jié)腸、直腸已廣泛侵犯，出現(xiàn)“癌性冰凍骨盆”，行盆腔廓清術(shù)，因需切除大段受累結(jié)結(jié)腸，在腹部行腸造瘺用于排便。手術(shù)歷經(jīng)8小時，團(tuán)隊成功為陳女士解除梗阻，切除腫瘤。術(shù)后陳女士轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)。兩天后轉(zhuǎn)回腫瘤病區(qū)，經(jīng)過營養(yǎng)支持及抗感染治療，白細(xì)胞逐漸回落，3月12日，陳女士拔出所有引流管，并且造瘺口排便。稍待休整后，陳女士將開始后續(xù)的化療過程。堯良清教授團(tuán)隊也將對手術(shù)中切除的腫瘤標(biāo)本做進(jìn)一步的檢測，努力為陳女士及其他有需要的患者尋找適用的靶向藥物。

健康科普
惡性腫瘤的規(guī)范治療及定期隨訪是提高治愈率、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范化療、放療、手術(shù)及靶向免疫治療能顯著降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，而定期隨訪可通過動態(tài)監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整治療方案。五年生存率數(shù)據(jù)顯示，堅持規(guī)范診療與系統(tǒng)隨訪的患者復(fù)發(fā)率降低40%以上，多學(xué)科協(xié)作下的全程管理更能實現(xiàn)精準(zhǔn)化、個性化治療目標(biāo)，有效改善患者生活質(zhì)量與長期預(yù)后。

團(tuán)隊簡介廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心婦科腫瘤團(tuán)隊是國內(nèi)少數(shù)可獨立開展肝、腸、頸等全身轉(zhuǎn)移病灶MDT切除的團(tuán)隊，對晚期及復(fù)發(fā)性婦科腫瘤患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)，包括盆腔廓清術(shù)，二次/多次瘤體減滅術(shù)等，晚期或復(fù)發(fā)卵巢癌的減滅術(shù)滿意率接近90%，處于國際前沿水平；可實施高難度的宮頸癌手術(shù)，包括LEER手術(shù)等并填補國內(nèi)空白，挽救治療晚期復(fù)發(fā)腫瘤患者；對惡性腫瘤患者進(jìn)行3D腹腔鏡、機器人及單孔腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)；開展青春期及妊娠期良惡性腫瘤患者保留生育力治療；對子宮肌瘤、子宮腺肌病開展無創(chuàng)聚焦超聲消融（HIFU）治療；開展卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤的相關(guān)遺傳咨詢。此外，團(tuán)隊開展前哨淋巴結(jié)顯影、復(fù)雜腹膜后腫塊切除、腹腔熱灌注化療、肝動脈介入栓塞、腫瘤免疫及靶向治療等系列新技術(shù)，服務(wù)廣大女性患友。