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【基本信息】女，70-80歲，北京患者

【主要癥狀】膝蓋痛、腰痛、胯骨痛

【確診類型】雙膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病

【確診時間】2019年

【治療醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【治療醫(yī)生】侯云飛（骨關節(jié)科主治醫(yī)師）

【治療周期】兩年多

【治療效果】目前可以正常行走，偶有癥狀反復

今年我已經(jīng)七十多歲了，在2019年被確診為膝關節(jié)骨關節(jié)炎，治療已有兩年多。從當初的步行困難，站立都成問題，到現(xiàn)在輕松步行幾百米，雖沒有痊愈，卻也算治療滿意。僅以我的個人經(jīng)歷，給各位患者病友們以參考，希望對大家有用。

一、發(fā)現(xiàn)歷程：以為是“老年痛”沒當回事，卻沒想到突然加重

我的癥狀已經(jīng)持續(xù)有6年之久，但當時走路上下樓并不受太大影響。心想在我這個年齡多多少少都會有些肢體毛病，只當是老年人的"正常反應"，順其自然了。

卻不想，這"正常的老年反應"開始緩緩加重，等到我重視起來，想要去糾正的時候，已經(jīng)很困難了。

2017年開始，手腳麻木的感覺日漸嚴重起來。不止如此，還時常伴有腰痛，腿痛，膝蓋腫痛等問題。女兒坐月子是我照顧的，每天跑上跑下?？赡苣嵌螘r間勞累過度，開始走路特別吃力，沒走多久就腿疼得要命，嚴重時候很近的道走幾步就蹲著，走走停停。也是從那個時候開始，身體的癥狀反應如過山車一般，經(jīng)歷了緩慢爬坡，到達頂點，又快速向下俯沖，讓我猝不及防，直到2018年開始讓我徹夜難眠。

我是一個很怕治療的人，如果不是特別嚴重的問題我不會讓孩子知道，卻也給了病痛發(fā)展的可乘之機。文字很難形容當時的處境，同時也讓我意識到一個問題：我必須去正規(guī)的醫(yī)院好好治療。

二、求醫(yī)歷程：正規(guī)醫(yī)院+正骨推拿，我也走了不少彎路

第一站，2017年10月：某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院。孩子帶我在這里做了X線片和CT之類的檢查，醫(yī)生說是腰椎滑脫，必須手術。手術？這可咋行？對于連打針都怕的我來說這當然是不可能。當然我也非常擔心以我的身體狀況是否還能承受住手術，如果有后遺癥，癱瘓之類的更可怕。另一個原因是這家醫(yī)院有說我股骨頭壞死，這可能是和我年輕時摔傷胯骨有關，后面雖然有大腿筋疼的癥狀，應該也不至于手術，對于這家醫(yī)院的確診，我保持懷疑。必須得想想其他的辦法。

第二站，2018年8月：某中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院。這里給出的治療方法和上家醫(yī)院一樣，讓我住院進行手術。

第三站，2018年10月：某市屬醫(yī)院。也許是對同級醫(yī)院的信任，這邊的專家直接看了第一家醫(yī)院的片子之后給了同樣的結(jié)論——需要手術。兩邊同樣的治療方法給了孩子信心。他非常建議我接受手術，或許這樣就能讓他也"好過"很多。可這對我來說是一個艱難的決定，我實在無法接受手術，為此還和孩子大吵了一架，最終離開了醫(yī)院。

第四站，找正骨推拿

反正我不想手術，于是我還找找其他的路子，在網(wǎng)上看了不少正骨推拿可以治腿疼啥的，于是在某市屬醫(yī)院那邊診斷完之后我就試了很多的辦法，針灸，刮痧，拔罐，來來回回折騰了挺長時間，但感覺沒啥效果，反倒是病情越來越嚴重。

在這之后我還看過很多醫(yī)院，所有的診斷結(jié)果都指向手術，似乎只有這樣，別無他法。我想著和孩子吵是沒有意義的，最終還是需要治療。可是對于手術的恐懼讓我始終無法邁開下一步。

三、最終確診：但我不想手術

于是我去了北京大學人民醫(yī)院。在人民醫(yī)院接待我的是侯云飛醫(yī)生。和他的相識純屬巧合。當時只是為了多找找不手術的治療辦法，剛好被分診到了9號診室侯醫(yī)生那邊。

那天是我自己去的，到了診室里我就很詳細給醫(yī)生說了我前面的經(jīng)歷，以及要求我手術的結(jié)論。醫(yī)生詳細聽過之后沉默了一會兒，說要不我們重新拍個片子，確認一下是不是腰椎的問題。不過我能"挪"到人民醫(yī)院問診已經(jīng)很艱難了，侯醫(yī)生了解到我的難處，安排助手幫我跑上跑下，排隊拿片。作為一名素不相識的醫(yī)生，待病人如此，我深深地被感動。

從最后結(jié)果來看，主要不是腰椎滑脫的問題，因為有嚴重的膝關節(jié)腫痛問題，我們把注意力轉(zhuǎn)移到了膝關節(jié)上，確認為：雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎。腰椎也有滑脫的情況，但我的疼痛比較局限于關節(jié)，而非從上往下串的過電一樣的麻木疼痛，侯醫(yī)生說主要矛盾還是在膝關節(jié)上。

醫(yī)生的原話是通過X線片檢測，膝關節(jié)損傷已經(jīng)到了可以做置換手術的地步，如果進行手術有很大的概率獲益，平日生活自理，買菜做飯，打理家務，照看孫子孫女都應該沒有問題。

可是我仍然對手術非常的抵觸。我這個歲數(shù)，孩子們也忙，就希望治療過程能自理，盡量不要給孩子添麻煩，同時也非常擔心無法承受手術。醫(yī)生也問過我的意見：手術恢復會很好，但如果我實在不愿意也可以先嘗試保守治療。

聽到有不用手術的方法，我仿佛找到了救星。侯大夫尊重我的要求，讓我進行以藥物為主的保守治療。給我開了幾種藥：

有非甾體抗炎藥（塞來昔布），也有治療骨關節(jié)病的中成藥（復方杜仲健骨顆粒）。一個月一療程。經(jīng)過一個療程以后，我自覺效果不錯，有好轉(zhuǎn)的趨勢。在和侯醫(yī)生商量之后，我們共同決定延續(xù)現(xiàn)有的治療。

從2019年到現(xiàn)在我堅持了兩年半，說實話服藥有的時候也會煩，但我的膝關節(jié)腫痛得到了很好的緩解。手腳抽筋麻木的感覺也減少了，慢慢自己能夠走幾百米。

但醫(yī)生對我說，這個只是推遲了我置換手術的進行時間，最終可能還是需要做手術改善我的膝關節(jié)問題。可是對我而言，雖然還會有陰冷天氣就關節(jié)酸痛的毛病，可是不想手術，到此份兒上已經(jīng)足矣。

到了今年2021年三月，膝關節(jié)腫痛的問題得到了緩解，但是胯骨疼痛又開始了。吸取之前的經(jīng)驗，孩子讓我還是仔細地檢查并最好根治。我就找了個離家近的醫(yī)院，醫(yī)院的結(jié)論仍然是手術。

我堅決不同意，就拿著片子自己去找了侯大夫。

他看著醫(yī)院的檢查，語重心長地說之前的情況只是緩解，治標不治本。但是確實已經(jīng)到了可以手術的階段。我當然也明確要求不手術，對于手術后果的擔心我無法忽略。侯大夫最終說行，那咱們就繼續(xù)保守治療試試。在服藥止痛的基礎上，配合一些運動康復，看看最終的效果。

四、得病后的經(jīng)驗

作為去過很多醫(yī)院做過很多治療的人來說，我也走過不少的彎路。我想說，對于治療咱們還是得去一些正規(guī)的醫(yī)院進行，找個好的大夫，選擇最合適自己的治療方法，效果才會好。之前在很多家醫(yī)院看過之后我自己也做過一些治療，不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而導致的我的腫痛情況增加。

第二是對自己的疾病效果有預期，希望得一點兒一點兒給，骨關節(jié)炎的治療是一個漫長的過程。如果你愿意手術，就堅定地手術，把信任交給醫(yī)生。如果不愿意手術，進行保守治療，也需要對療效知足?？赡苤脫Q手術對我而言更好，但保守治療也能給我疼痛的減輕和功能的改善，我也非常滿意現(xiàn)在的效果。

【醫(yī)生點評】

這位老人的疾病有幾個特點。

第一， 患者的癥狀并非單一疾病所引起，主要矛盾是膝關節(jié)，但也有腰椎的參與，這種情況在老年人中非常常見，因為身體各器官的退變都是同時發(fā)生發(fā)展的。在分析的時候要分清主次，無論是保守治療，還是手術治療（的先后順序及手術時機），都應該做到抓住主要矛盾的同時兩種疾病兼顧，只有這樣，才能獲得好的效果。老馮的疾病癥狀提示導致她不適的問題來源于膝關節(jié)，而非腰椎，此時應以膝關節(jié)為主要矛盾。我總愛和患者打一個比方，如果數(shù)學不好就補習數(shù)學，語文不好就補習語文。數(shù)學不好補習語文，最終的總分也會有所提高，但肯定不如對癥施治來的直接和高效。

第二， 膝關節(jié)置換的遠期（20年）假體在位率達到90%-95%，且成本效益比優(yōu)良，被譽為20世紀最成功的手術之一。從患者的影像學結(jié)果來看，已經(jīng)到了需要做手術的地步，如果這位老人接受膝關節(jié)置換手術，預期也能獲得很好的效果。但每個個體是不一樣的，我們的前輩教導我們治療的是一個個有訴求、獨一無二的個體，而非治療X線片上的異常。外科醫(yī)生應努力了解患者的想法，并與患者探討可行的治療方案，而非機械的根據(jù)患者檢查結(jié)果的異常情況或程度決定患者的治療方式。

第三， 本例患者接受保守治療后效果不錯，但總體而言，目前的治療依然屬于“治標不治本”的情況。醫(yī)生應定期隨訪并評估保守治療的效果，以及患者身體一般情況以及關節(jié)/脊柱情況的變化，及時調(diào)整治療方式。臨床工作中，有時會出現(xiàn)保守治療效果逐漸減退而需手術治療的時候，患者的基礎病逐漸加重，導致患者無法承受手術的情況；或是膝關節(jié)/脊柱情況逐漸加重，而需采用創(chuàng)傷更大手術治療的情況。