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       時隔14年，《中國老年期癡呆防治指南》（2021版）正式發(fā)布。新版指南在強(qiáng)調(diào)科學(xué)性、先進(jìn)性、適用性、可操作性及注重診斷治療的基礎(chǔ)上，突出預(yù)防、早期干預(yù)、居家管理與康復(fù)三大特色，強(qiáng)調(diào)全病程管理的理念。

       之前我們回顧了新版指南中危險因素、評估與診斷部分的新增內(nèi)容，今天我們來看看在癡呆的治療與康復(fù)、居家與機(jī)構(gòu)照護(hù)部分又會新增哪些內(nèi)容呢？

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癡呆的治療與康復(fù)：新增癡呆的病因?qū)W治療以及治療中的多學(xué)科協(xié)作

       多數(shù)癡呆的結(jié)局不可逆，干預(yù)挑戰(zhàn)大，治療是癡呆整體干預(yù)的一部分。目前，治療主要針對癥狀展開，由于尚無能夠治愈的藥物，雖然采取綜合治理措施，但療效不夠理想。而按病因，癡呆又可分為變性病性癡呆和非變性病性癡呆，治療方法亦不同。在新版指南中，新增了癡呆的病因?qū)W治療部分內(nèi)容。

       變性病性癡呆主要包括阿爾茨海默?。ˋD）、路易體癡呆（DLB）、帕金森病癡呆（PDD）、額顳葉癡呆（FTD），這些疾病由腦退化性病變引起，多不可逆。目前，治療AD的藥物主要為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物，新藥研發(fā)多集中在疾病修飾治療領(lǐng)域。

非變性病性癡呆由大腦的繼發(fā)性器質(zhì)性疾病引起，包括血管性癡呆（VD）、正常壓力腦積水及其他如腦損傷、感染、免疫、腫瘤、中毒及代謝性疾病引起的癡呆。針對原發(fā)的器質(zhì)性疾病治療，癡呆可能被逆轉(zhuǎn)。

       新版指南特別對老年期癡呆治療中的多學(xué)科協(xié)作提出了建議。老年期癡呆患者經(jīng)常存在與其他軀體疾病的共病，如腦血管疾病、高血壓病、糖尿病等。因此，新版指南建議，對于這類患者，需要全面地收集病史，系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查、實驗室檢查和相關(guān)特殊檢查，在此基礎(chǔ)上盡早明確診斷，積極開展多學(xué)科會診協(xié)作，進(jìn)行共病風(fēng)險評估、優(yōu)化治療方案、積極防治并發(fā)癥以利于改善患者的認(rèn)知功能，延長生存時間，提高生活質(zhì)量（I級證據(jù)，B級推薦）。

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居家與機(jī)構(gòu)照護(hù)：新增老年期癡呆終末期的安寧照護(hù)

       癡呆的終末期是指癡呆進(jìn)展到了最嚴(yán)重的階段，記憶與其他認(rèn)知能力嚴(yán)重?fù)p害、無自主要求，日常生活能力喪失等。處于癡呆終末期的患者需要他人完全護(hù)理，安寧照護(hù)尤為重要。值得注意的是，安寧照護(hù)并非任由患者死亡，而是以減少痛苦、維護(hù)患者尊嚴(yán)為原則的照護(hù)模式。

       新版指南首次納入癡呆終末期的患者的安寧照護(hù)相關(guān)內(nèi)容，建議根據(jù)患者及家屬需求選擇積極照護(hù)或安寧照護(hù)，對選擇安寧照護(hù)的患者或家庭按照下述建議予以個性化處理（IV級證據(jù)，C級推薦）：

• 感染問題：如果治療目標(biāo)以提高舒適度和控制癥狀為主，建議不使用抗生素，予以保守措施；

• 進(jìn)食問題：繼續(xù)經(jīng)口喂食或管飼（留置鼻胃管和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)）；

• 軀體不適癥狀：藥物鎮(zhèn)痛、對癥治療（如吸氧）、安撫等方式進(jìn)行緩解；

• 不合理的藥物：推薦停用無益的藥物。

       總之，新版指南結(jié)合老年期癡呆的國內(nèi)外最新研究成果，更加符合臨床實踐需求，為老年期癡呆的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和社區(qū)管理規(guī)范化奠定了基礎(chǔ)，為健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1. 于恩彥.中國老年期癡呆防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2021.11