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一.咳嗽的定義

何謂咳？何謂嗽？何謂咳嗽？

凡有聲無(wú)痰者謂之咳，有痰無(wú)聲者謂之嗽，有聲有痰者謂之咳嗽。

整個(gè)肺系疾病重點(diǎn)在一個(gè)“痰”字，中醫(yī)認(rèn)為痰由水濕所化生，得陽(yáng)氣煎熬則成痰，得陰氣凝聚則成飲（陽(yáng)氣不到之處，即為飲邪停滯之所）。

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二.痰的分類(lèi)

1.有形之痰

濕痰：痰多色白，重在燥濕→多用半夏、天南星。

寒痰：痰清稀量少，重在溫化→多用白前、前胡。

熱痰：痰色黃，重在清肺→多用膽南星、魚(yú)腥草、開(kāi)金鎖。

燥痰：痰少而黏，津液不足，重在潤(rùn)肺生津→多用瓜蔞、貝母、百部、紫菀、款冬。

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2.燥痰與陰虛的不同

燥痰乃實(shí)證：痰少而黏，不易咳出。治療上擬潤(rùn)肺生津→代表方：瓜蔞貝母散。

陰虛乃虛證：無(wú)痰。治療上擬養(yǎng)陰潤(rùn)肺→代表方：麥門(mén)冬湯。

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3.無(wú)形之痰與特殊之痰

無(wú)形之痰：以風(fēng)痰為主，治療上重在化痰熄風(fēng)→常用天麻、白僵蠶、白芥子、天南星。

特殊之痰：痰凝成塊，治療上重在軟堅(jiān)散結(jié)→常用海藻、昆布、黃藥子、海蛤殼

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三.咳嗽的治療原則

1.治咳當(dāng)治肺

·肺主氣，司呼吸

1)以宣為用→向上向外

2)以降為順→向下向內(nèi)

肺失宣降則發(fā)為咳

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·宣發(fā)常用藥：麻黃、紫蘇、桑葉

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·肅降常用藥：紫菀、款冬、杏仁、旋復(fù)花、金佛草、枇杷葉、蘇子、白前、前胡 、白芥子

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2.治咳當(dāng)治痰

·治咳當(dāng)治痰，治痰當(dāng)治氣。

《丹溪心法》：善治痰者，不治痰而治氣。天下無(wú)逆流之水，故不治痰而治氣。

1)補(bǔ)氣治痰：氣足則津化，氣衰則津停，因而成痰。補(bǔ)氣促進(jìn)痰排出。

2)化氣治痰：陽(yáng)氣不振，水津不化，內(nèi)停成痰。故治必化氣為先。

3)理氣治痰：氣機(jī)壅滯，水津不行，停留成痰。理氣促進(jìn)痰的消散與排除。

4)降氣治痰：氣機(jī)上逆，痰隨氣升，停留上部。凡痰在上部則可用降氣。

有形之痰：熱痰當(dāng)清化，寒痰當(dāng)溫化，濕痰當(dāng)燥化，燥痰當(dāng)潤(rùn)化。

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3.治咳嗽當(dāng)辯臟腑

治咳嗽當(dāng)辯臟腑：肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之本。

1)肺為貯痰之器：肺主呼吸，調(diào)節(jié)氣的升降出入。當(dāng)邪氣侵襲肺時(shí)，易致肺內(nèi)津液凝聚成痰（因咳而有痰者，咳為主，則治在肺）。

2)脾為生痰之源：脾主運(yùn)化。當(dāng)濕邪侵犯人體，或思慮過(guò)多、勞倦及飲食不節(jié)致水濕內(nèi)停凝結(jié)成痰（因痰而有咳者，痰為主，痰出咳止，則治在脾）。????

3) 腎為生痰之本：脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)充足是脾陽(yáng)健旺之根本。脾陽(yáng)不足致水濕內(nèi)停凝結(jié)成痰（治脾同時(shí)，?？紤]是否存在腎陽(yáng)不足之象，適當(dāng)佐以溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品）。

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四.咳嗽的治療方法

五臟六腑皆令人咳：咳嗽與多臟器有關(guān)，當(dāng)以整體治之。

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（一）治肺

治咳嗽當(dāng)治肺：肺主一身之氣，司呼吸，肺乃貯痰之器。

治法:溫法、清法、宣法、降法、潤(rùn)法、燥法、補(bǔ)法。

1)溫法—溫肺化痰（寒痰當(dāng)以溫藥治之）。

代表方：苓甘五味姜辛湯、小青龍湯、三子養(yǎng)親湯。

2)清法—清肺化痰（熱痰當(dāng)以清肺治之）。

代表方：清氣化痰湯+魚(yú)腥草、膽南星、開(kāi)金鎖等。

3)宣法—宣發(fā)肺氣,代表方：麻黃湯。

4)降法—降氣止咳（肺氣上逆而咳）。

代表方：杏仁、枇杷葉、紫菀、款冬、旋復(fù)花、降香、金佛草、前胡、白前。

5)潤(rùn)法—潤(rùn)肺止咳化痰（肺燥而干咳少痰）。

代表方：瓜蔞貝母散。

6)燥法—燥濕化痰（痰濕壅肺）。

代表方—二陳湯、導(dǎo)痰湯、溫膽湯。

7)補(bǔ)法1—培土生金（補(bǔ)肺氣）。

代表方：參芪白術(shù)散。

8)補(bǔ)法2—滋陰止咳（陰虛咳嗽無(wú)痰）。

代表方：麥門(mén)冬湯。

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·寒痰一般會(huì)導(dǎo)致久咳，久咳則傷肺氣，所以溫化寒痰時(shí)應(yīng)加入收斂藥物以防止肺氣過(guò)多耗散。（小青龍湯+五味子）

·麻黃通陽(yáng)于外，茯苓通陽(yáng)于內(nèi)，利濕祛痰，故為排痰濕必用。茯苓現(xiàn)代研究表明作用于醛固酮系統(tǒng)排水濕。

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（二）治肝

治咳嗽當(dāng)治肝：肺主一身之氣，但有賴(lài)于肝的疏通條達(dá)。氣機(jī)不暢則肺失，宣降為咳，久則津液不布，聚而成痰。

治法：疏法—疏肝理氣解郁。

代表方：四逆散、逍遙散（主藥：柴胡、白芍）

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（三）治心

治咳嗽當(dāng)治心：陽(yáng)虛水泛。

治法：瀉法—瀉水平喘。

臨床表現(xiàn)：痰呈泡沫狀（相當(dāng)于西醫(yī)心功能不全或心衰）。

代表方：葶藶大棗瀉肺湯。

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（三）治脾

治咳嗽當(dāng)治脾：脾乃生痰之源（脾氣虛弱→脾失健運(yùn)→水濕內(nèi)停）。

治法：健法—健脾化痰。

代表方：四君子湯、六君子湯。

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（四）治腎

治咳嗽當(dāng)治腎:腎為氣之根，肺為氣之主（久咳后肺氣浮散無(wú)根）。

治法：斂法—補(bǔ)腎斂氣。

臨床癥狀:咳嗽無(wú)力，咳不易止，動(dòng)則氣促。

代表方：腎氣丸+五味子、烏梅、白果、訶子等斂氣之品。

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（四）治大腸

治咳嗽當(dāng)治大腸：肺與大腸相表里，故治咳嗽當(dāng)治大腸。

治法：通法—以通便為主。常用法包括：寒下、溫下、潤(rùn)下。

代表方：大承氣湯、小承氣湯、大柴胡湯。