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原創(chuàng) 中醫(yī)對肝硬化的認識
2022年08月28日 【健康號】 蔣式驪     閱讀 10746

我國常見的肝病包括脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化以及肝癌。肝病病因雖各有不同,但通常會出現(xiàn)肝區(qū)不適或脹或痛、惡心嘔吐、食欲減退、疲倦乏力、黃疸等主要臨床表現(xiàn),肝硬化患者還可出現(xiàn)面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、脾臟腫大等體征。肝纖維化、肝硬化,屬中醫(yī)“癥積”范疇。中醫(yī)認為“積”入血分,病程長、病情重,且腹塊有形,痛有定處。故既往認為慢性肝炎肝硬化的病機主要為血瘀阻絡(luò),治療上應(yīng)當活血化瘀。然而,現(xiàn)代中醫(yī)基于長期臨床實踐,結(jié)合古今醫(yī)家的有關(guān)論述,根據(jù)大量的科學研究,提出并論證了“血瘀為積之標,虛損為積之本”的肝硬化“虛損生積”中醫(yī)病機理論。肝硬化本質(zhì)是肝臟形質(zhì)損傷,無以化氣為用,以致氣血不行,凝血蘊里不散而成積。肝硬化的“虛損”主要表現(xiàn)在氣虛和肝腎虧虛兩個方面。氣虛反映了機體功能的損傷與降低,肝腎虧虛則指肝臟形質(zhì)損傷,是虛損更深層次的病機變化。因此,現(xiàn)代中醫(yī)已不局限于“活血”治療癥積,而是聯(lián)合應(yīng)用補虛中藥,有效改善早期肝硬化組織學損傷。
另一個有獨特優(yōu)勢和特點的是中醫(yī)對肝硬化腹水的診治。腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥,嚴重影響生活質(zhì)量和預期壽命。肝硬化腹水歸屬于“臌脹”范疇,歷代醫(yī)家對本病的防治十分重視,視其為“風、癆、臌、膈”四大頑證之一,說明本病治療上的難度。中醫(yī)對腹水歸結(jié)為因肝、脾、腎三臟功能失調(diào),氣滯、血瘀、水停于腹中,病機特點為正虛邪實互雜。中醫(yī)臨證重視標本緩急,治療上標本兼顧,在虛實階段各有側(cè)重,分期辨證論治。如實證為主,則著重祛邪,輔以補虛,采取行氣、化瘀、利水之法;虛證為主,則著重補虛,輔以祛邪,根據(jù)證候不同,采取健脾溫腎或滋養(yǎng)肝腎等法,緩緩圖治,循序漸進。在腹水緩解后,還要注意固本培元,防止腹水反復。此外,中醫(yī)古籍很早就有放腹水的記載?!鹅`樞·四時氣》——“徒水,先取環(huán)谷下三寸,以鈹針針之,已刺而筒之,而內(nèi)之,入而復之,以盡其水,必堅束之,緩則煩惌,束急則安靜,間日一刺之,水盡乃止?!杯h(huán)谷下三寸即臍下三寸,與現(xiàn)代醫(yī)學腹腔穿刺術(shù)的常用穿刺部位是一致的,而文中對于放腹水的量與使用腹帶的方法,也與現(xiàn)代醫(yī)學相似。另外,利用中藥敷臍輔助治療肝硬化腹水也是中醫(yī)特色療法,適合于無法口服或不愿意口服藥物的患者。

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蔣式驪
副主任醫(yī)師/副教授
上海中醫(yī)藥大學附屬曙...
肝科,中醫(yī)科,肝硬化...
中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝腫瘤。中醫(yī)藥治療慢性胃腸病、慢性咳喘、睡眠障礙等。
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