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? ? ? ?肩關(guān)節(jié)的肌肉被分成內(nèi)外兩組。外組肌肉主要控制肩胛骨運動，包括菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、前鋸肌。內(nèi)組肌肉控制盂肱關(guān)節(jié)運動，包括肩袖?。珉蜗录　霞?、岡下肌、小圓?。?，三角肌， 胸大肌，大圓肌，背闊肌和肱二頭肌。肌肉的限制通過幾種途徑提供穩(wěn)定性。第一，當肩關(guān)節(jié)運動時，它們將肩胛骨動力性定位，以便將肩胛盂調(diào)整到一個洽當?shù)倪m合肱骨頭的位置。Rowe把兩者關(guān)系喻為“一個球頂在海豹的鼻子上“。當球（肱骨頭）運動時，海豹（肩胛骨和盂）移動以維持平衡。第二，韌帶在靜止的狀態(tài)下工作，限制平動和旋轉(zhuǎn)。他們的強度和扭轉(zhuǎn)剛度伴隨肌肉活動而增強。肩袖及肱二頭肌活動已經(jīng)表明能使關(guān)節(jié)囊變硬同時減少盂肱關(guān)節(jié)平動。第三，內(nèi)外肌群充當一些細小活動和力量調(diào)節(jié)器，猶如“力量組合”，通過關(guān)節(jié)控制力量大小和維持力量方向從而達到穩(wěn)定。

? ? ? ?肩袖肌肉的腱性止點、關(guān)節(jié)囊、喙肱韌帶和盂肱韌帶復合體在止于大結(jié)節(jié)前混合成一層袖套狀結(jié)構(gòu)。岡上肌腱和岡下肌腱在接近止點15 mm遠的地方聚合在一起，不容易被鈍性分離。岡下肌和小圓肌在肌與腱的聯(lián)接處融合在一起。岡上肌和肩胛下肌腱融合成—個鞘狀結(jié)構(gòu)，在肱二頭肌溝入口處環(huán)繞肱二頭肌腱。鞘的頂層是由岡上肌間組成，底層是由肩胛下肌腱組成。這種關(guān)系與肩胛下肌腱撕裂常并發(fā)二頭肌長頭損傷有相關(guān)性。喙肱韌帶是一厚束纖維組織，從喙突沿關(guān)節(jié)囊表面至岡上肌腱和肩胛下肌腱之間的結(jié)節(jié)。此韌帶在肩袖肌腱止點的深層，與關(guān)節(jié)囊崗上肌腱共同形成肱二頭肌腱鞘。一個約1cm寬的增厚纖維組織從喙肱韌帶喙突起點的后方向后延伸至岡下肌后緣。這一束是喙肱韌帶的延伸，并且跨越肩袖肌腱和關(guān)節(jié)囊之間。一束纖維組織從喙肱韌帶起點向后外延伸形成袖狀結(jié)構(gòu)，位于崗上肌肌腱和岡下肌肌腱止點上方。

? ? ? ?組織學研究表明，岡上肌和岡下肌有明顯的五層結(jié)構(gòu)組成。最表面一層（第 1層）包括大的微細動脈，由來自喙肱韌帶的纖維組織組成。此層厚1 mm , 包含斜向肌腹長軸的纖維。第二層3 - 5 mm厚，代表的是直接的腱性組織止于結(jié)節(jié)。粗大的纖維組織束（直徑l - 2 mm )平行于肌腱纖維組成第 2 層。肩胛下肌腱纖維止點表現(xiàn)出相類似的結(jié)構(gòu)，膠原纖維束平行于肌肉長軸在止點前擴大。許多從肩胛下肌和岡上肌腱連接處纖維形成肱二頭肌腱鞘的底層。腱鞘的頂層由岡上肌腱的第2層組成。第3層約3 mm厚，與第2層相比，由小型的膠原纖維和少量均勻方向一致的纖維織成。此層的纖維組織與另一束形成 45 °角，形成一指狀突網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)促進肌腱附著點處融合。第4層由疏松結(jié)締組織和厚的膠原束在岡上肌腱最前緣與喙肱韌帶融合在一起。第5層(2 mm厚）代表關(guān)節(jié)囊，包括一束從關(guān)節(jié)盂向肱骨頭延伸的區(qū)間膠原 。

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內(nèi)容參考：坎貝爾骨科手術(shù)學（Campbell’s Operative Orthopedics），第12版，第5卷，作者S. Terry Canale James H. Beaty，主譯：王巖，蔡谞；人民軍醫(yī)出版社

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