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3.3　CA199 在膽囊癌中表達(dá)的臨床特點(diǎn)：膽囊癌血清CA199 可以升高，這與上述兩種膽囊良性疾病有共同點(diǎn)但有其自身特點(diǎn)，血清CA199 增高明顯，且早期即可表現(xiàn)，檢查值常＞300 Ｕ/ｍＬ，常見(jiàn)1000 Ｕ/ｍＬ以上，陽(yáng)性率達(dá)65％。同時(shí)常伴有其他腫瘤指標(biāo)如CEA 的升高，聯(lián)合檢查可明顯提高膽囊癌診斷的準(zhǔn)確性。典型臨床表現(xiàn)常伴有黃疸，右上腹可觸及腫塊，為增大的膽囊。惡病體征。影像學(xué)特點(diǎn)有：膽囊壁不均勻性增厚，內(nèi)壁不光滑可有突出病變，造影時(shí)明顯增強(qiáng)，有結(jié)節(jié)、鈣化表現(xiàn)?？砂l(fā)現(xiàn)膽管梗阻，侵犯肝臟等鄰近臟器。常見(jiàn)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。早期膽囊癌的影像學(xué)表現(xiàn)與黃色肉芽腫性膽囊炎相似，易發(fā)生混淆，聯(lián)合影像學(xué)檢查可以提高陽(yáng)性率，術(shù)中冰凍病理檢查可以在一定程度上加以鑒別。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)貧血多見(jiàn)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞多正常，少數(shù)輕度增高或降低。死亡率高，但經(jīng)有效的病灶切除輔助放療后生存率有所提高，報(bào)告１ 年、２ 年和５ 年生存率可達(dá)到93.4％，

80.9％ 和63.0％。血清CA199 作為腫瘤指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于消化道腫瘤的檢查，膽囊癌同樣也適用，其陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于膽囊良性疾病，因?yàn)槟懩野┰缙诎Y狀不典型，使得我們難以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并手術(shù)，往往在治療時(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移和其他臟器的侵犯，手術(shù)難以徹底根治，其血清CA199 表現(xiàn)為治療后難以恢復(fù)正?；蛘叨唐趦?nèi)檢測(cè)值正常，隨著癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)展，血清CA199 值又可以升高，這與前述兩種疾病不同。因此血清CA199 可以作為膽囊癌預(yù)后的指標(biāo)。

3.4　 CA199 在三種疾病中異常表達(dá)的意義和臨床展望　三種膽囊良惡性疾病都可以引起血清CA199 升高，但意義不同：急性結(jié)石性膽囊炎患者的血清CA199 升高往往提示炎癥重；慢性膽囊疾病患者血清CA199 升高除膽囊癌外還有黃色肉芽腫膽囊炎的可能，要加以區(qū)分；而膽囊癌患者血清CA199 的術(shù)前、術(shù)后升高程度對(duì)疾病的預(yù)后有一定意義。雖然容易混淆，結(jié)合本研究數(shù)據(jù)分析可發(fā)現(xiàn)三者血清CA199 升高特點(diǎn)有所不同，臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果也有所不同。

本文選自李勇等，安徽醫(yī)藥?。玻埃保?Ｏｃｔ，２０（１０）