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附：肺栓塞指南比較：要點(diǎn)

以下是比較急性肺栓塞（PE）國際臨床實(shí)踐指南建議的回顧中需要記住的要點(diǎn)：

1. 該綜述比較了歐洲心臟病學(xué)會和歐洲呼吸學(xué)會（ESC/ERS）、肺栓塞反應(yīng)小組聯(lián)盟（PERT）、米國胸科醫(yī)生學(xué)院（CHEST）、米國心臟協(xié)會（AHA）、米國血液學(xué)會（ASH）和英國國家健康和護(hù)理卓越研究所（NICE）的指南和其他協(xié)會建議。

2. 大多數(shù)現(xiàn)行指南強(qiáng)調(diào)使用經(jīng)過驗(yàn)證的測試前概率分?jǐn)?shù)（如Wells或Geneva分?jǐn)?shù)）進(jìn)行初始患者評估。所有人都建議進(jìn)行D-二聚體測試，以排除非高測試前概率病例中的急性PE。ESC/ERS和PERT建議使用年齡調(diào)整或概率適應(yīng)的D二聚體截止。NICE和ASH建議對50歲以上的患者使用年齡調(diào)整的截止時間。ASH、NICE和PERT建議在測試前概率低的患者中使用PE排除標(biāo)準(zhǔn)（PERC）。ESC/ERS不包含PERC標(biāo)準(zhǔn)，指出其使用的證據(jù)有限。

3. 診斷的成像建議存在差異。ESC/ERS、NICE和PERT建議計算機(jī)斷層掃描肺血管造影（CTPA）作為急性PE診斷的一線。ASH建議在CTPA上使用通氣/灌注（V/Q）肺部掃描，以減少輻射暴露，當(dāng)這可以快速完成并進(jìn)行專業(yè)解釋時。

4. 在懷孕期間，ESC/ERS指南斷言，在D-二聚體測試呈陽性的高概率（日內(nèi)瓦評分）或中/低概率的情況下，應(yīng)考慮PE的診斷。他們建議使用低劑量輻射協(xié)議進(jìn)行CTPA進(jìn)行進(jìn)一步的診斷成像。ESC/ERS指南建議使用定制策略，如修改后的YEARS算法，以限制CTPA的使用。ASH建議使用V/Q掃描作為正在評估急性PE的孕婦的主要成像模式。

5. 為了診斷右心室（RV）功能障礙，ESC/ERS指南建議使用RV/左心室（RV/LV）直徑比≥1.0和三尖環(huán)平面收縮偏差（TAPSE）<16毫米的綜合超聲心動圖。他們還建議使用CTPA RV/LV ≥1.0來定義RV功能障礙。AHA對超聲心動圖和CTPA都有相似的RV/LV比率標(biāo)準(zhǔn)，而PERT文件沒有認(rèn)可具體定義。CHEST、ASH和NICE沒有為評估RV功能障礙提供具體建議。

6. ESC/ERS、PERT和ASH認(rèn)可使用經(jīng)過驗(yàn)證的預(yù)后分?jǐn)?shù)（例如，PE嚴(yán)重程度指數(shù)[PESI]、簡化的PESI）。ESC/ERS和CHEST還建議評估RV的大小和功能，以識別急性PE的低風(fēng)險患者。

7. AHA和ASH建議在檢測到RV功能障礙或應(yīng)變時診斷中級風(fēng)險PE，而ESC/ERS和PERT根據(jù)綜合成像和生物標(biāo)志物（心肌肌鈣蛋白）異常進(jìn)一步將該組細(xì)分為中低和中高風(fēng)險類別。

8. ESC/ERS、CHEST、NICE和ASH指南支持低風(fēng)險急性PE患者的家庭護(hù)理和提前出院。ESC/ERS和ASH建議使用臨床評分（例如，PESI、簡化的PESI、Hestia標(biāo)準(zhǔn)）。CHEST建議使用直接口服抗凝劑（DOAC）藥物來促進(jìn)家庭護(hù)理。

9. ESC/ERS和PERT推薦多學(xué)科PE響應(yīng)團(tuán)隊。然而，這些指南沒有具體說明需要哪些子專業(yè)。ASH承認(rèn)越來越多的使用PE響應(yīng)團(tuán)隊，以及缺乏高質(zhì)量證據(jù)來證明結(jié)果得到改善。