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1. 心理精神因素對(duì)抽動(dòng)患兒預(yù)后的影響？

抽動(dòng)障礙患者多有心理精神因素的異常，常見有情緒障礙，如表現(xiàn)焦慮不安、過分敏感、緊張恐懼等，或表現(xiàn)憂郁、易激動(dòng)、好發(fā)脾氣、沖動(dòng)、攻擊行為等，而這些心理精神因素可能造成抽動(dòng)障礙主要癥狀更為嚴(yán)重，影響病情的恢復(fù)和適應(yīng)社會(huì)的能力，使家長(zhǎng)和教師對(duì)患兒均難以管教，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的學(xué)習(xí)問題，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。有的抽動(dòng)患兒除了有特殊學(xué)習(xí)能力缺陷之外，還因抽動(dòng)癥狀，受嘲笑、歧視以致不愿上學(xué)或輟學(xué)，性格、行為的偏激可在少年階段或更早階段就出現(xiàn)，并可影響身心健康。抽動(dòng)患兒易受精神因素的影響，需及時(shí)控制抽動(dòng)和伴發(fā)的行為癥狀，減輕患兒身體不適和心理困擾，改善患兒的不良行為和情緒，對(duì)抽動(dòng)障礙的預(yù)后和防止精神病性癥狀的發(fā)生具有重要意義。

2. 抽動(dòng)障礙患兒家庭因素對(duì)患兒預(yù)后的影響？

         抽動(dòng)患兒的家庭因素對(duì)其預(yù)后的影響至關(guān)重要。我國(guó)研究人員對(duì)抽動(dòng)障礙患兒的研究中發(fā)現(xiàn)父母的不良嗜好對(duì)患兒的預(yù)后有顯著影響:在166例患兒中父親有不良嗜好的為20例，占12%，其未愈病例中占2例。而母親有不良嗜好的病例數(shù)較少，僅有2例，未愈病例占1例。如父親在家吸煙能刺激患兒呼吸道，可能會(huì)引起喉中發(fā)聲、清喉聲、縮鼻等動(dòng)作;打牌時(shí)嘈雜聲音可使患兒情緒緊張、不安、睡眠不好，長(zhǎng)期必將加重病情或誘發(fā)抽動(dòng)，預(yù)后較差。所以父母，尤其是父親應(yīng)改掉不良嗜好，養(yǎng)成良好習(xí)慣，給患兒樹立好榜樣，營(yíng)造一個(gè)舒適健康的生活環(huán)境，從而改善預(yù)后。

3. 抽動(dòng)障礙患兒身體其他器官功能有變化嗎？

抽動(dòng)障礙患兒并無直接的身體其他器官功能的損傷，然而抽動(dòng)障礙往往繼發(fā)或伴發(fā)于其他器質(zhì)性疾病，如反復(fù)上呼吸道感染、鼻竇炎、結(jié)膜炎、腦炎、腦外傷、染色體異常、先天性代謝缺陷等，則可因其伴發(fā)疾病或繼發(fā)疾病影響身體其他器官功能。另外，抽動(dòng)障礙患兒易存在自傷行為，也可間接造成身體損傷，因此，對(duì)抽動(dòng)障礙患兒的心理疏導(dǎo)及其基礎(chǔ)疾病的治療是避免抽動(dòng)障礙患兒身體其他器官受損的關(guān)鍵。

4. 病程不同的抽動(dòng)障礙患兒預(yù)后有何不同？

         抽動(dòng)障礙按其臨床特征和病程不同，分為三種類型，其預(yù)后也不盡相同。如短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后相對(duì)較好。慢性抽動(dòng)障礙可持續(xù)數(shù)年，病程越長(zhǎng)，控制越困難，甚至伴隨終生;第三型Tourette綜合征，自愈的可能性很小，這一類型若在發(fā)病早期得到積極、合理的治療，其抽動(dòng)癥狀一般可在16個(gè)月減輕并逐漸得到控制，即使存在少量的殘留癥狀，也不影響正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。

能夠預(yù)測(cè)抽動(dòng)障礙的程度越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低。但有學(xué)者認(rèn)為兒童期抽動(dòng)癥狀的頻度和嚴(yán)重程度難以預(yù)測(cè)成年期抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度。另外，隨訪研究發(fā)現(xiàn)，兒童期表現(xiàn)為發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀的患兒，成年后社會(huì)心理功能的損害程度要高于運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)癥狀的患兒，但關(guān)于兒童期的一些抽動(dòng)形式是否可以預(yù)測(cè)成年期抽動(dòng)癥狀或共患病癥狀，目前仍存在爭(zhēng)議。

5. 抽動(dòng)障礙患兒能和正常人一樣生活嗎？

大部分抽動(dòng)障礙患兒在長(zhǎng)大后病情逐漸向好的方向發(fā)展，甚至完全緩解，所以對(duì)患兒的學(xué)習(xí)及社會(huì)適應(yīng)能力的影響一般不大，而且能夠過上和正常人一樣的生活。只有少數(shù)病人癥狀會(huì)遷延，主要是因?yàn)槌閯?dòng)癥狀或伴發(fā)的行為障礙影響患者的學(xué)習(xí)、生活或社交活動(dòng)，使患者的生活質(zhì)量降低。所以發(fā)現(xiàn)孩子患了抽動(dòng)障礙，要積極治療，預(yù)防控制病情的發(fā)展和加重。

6. 母親患有抽動(dòng)障礙對(duì)懷孕有影響嗎？

目前研究表明抽動(dòng)障礙可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化及環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果，與遺傳因素有明顯關(guān)系，但目前遺傳方式尚不明確，此外，研究發(fā)現(xiàn)在一些家庭中，Tourette綜合征、其他類型的抽動(dòng)障礙和強(qiáng)迫癥之間存在的一定聯(lián)系，因此，提示 Tourette綜合征、其他類型的抽動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥可能為共同的遺傳易感性的不同表達(dá)，但是鑒于抽動(dòng)障礙的可治療性（刪除），抽動(dòng)障礙患者也適宜懷孕，但母親患有抽動(dòng)障礙對(duì)懷孕可能存在一定的影響，尤其是孕婦同時(shí)伴有劇烈嘔吐、精神緊張、睡眠障礙等精神神經(jīng)疾病時(shí)對(duì)胎兒也有影響，但是這種影響可能也不是很大，孕婦沒有必要過于緊張，造成神經(jīng)系統(tǒng)畸形和腦性癱瘓的可能性不大，即使有也是其他致畸因素導(dǎo)致的。建議孕婦定期到醫(yī)院隨訪。如果孩子出現(xiàn)問題，及早采取措施，早期干預(yù)，胎兒期也可以開始營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，有效改善預(yù)后。

7. 嬰幼兒時(shí)期教育應(yīng)注意哪些方面？

人的大腦有兩個(gè)發(fā)育關(guān)鍵期，分別為胚胎期及嬰幼兒期。在嬰幼兒期中腦部重量增長(zhǎng)最快，主要為膠質(zhì)細(xì)胞增長(zhǎng)、神經(jīng)髓鞘及突觸產(chǎn)生、樹突細(xì)胞發(fā)育，神經(jīng)細(xì)胞增殖是從妊娠3個(gè)月開始至出生后1歲，神經(jīng)纖維細(xì)胞至4歲才完成分化。這時(shí)期是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)代償能力最好、發(fā)育最快的時(shí)期。如果在這時(shí)期給予良好的刺激，能有效促進(jìn)樹突、軸突等細(xì)胞結(jié)構(gòu)形成及功能代償。0~3歲是嬰幼兒身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，處于該時(shí)期的嬰幼兒可塑性強(qiáng)，發(fā)展?jié)摿?qiáng)大，是促進(jìn)嬰幼兒心智發(fā)育、體格發(fā)育及形成良好性格行為的關(guān)鍵期。近年研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒心理、社會(huì)適應(yīng)性、性格的形成與早期教育關(guān)系密切。研究結(jié)果也表明對(duì)0~1歲的嬰幼兒按其神經(jīng)心理年齡發(fā)展規(guī)律，由家長(zhǎng)為其創(chuàng)造條件，有計(jì)劃地對(duì)其進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作、大動(dòng)作、語言、社會(huì)交往能力、感覺知覺、撫觸等訓(xùn)練，干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月后發(fā)現(xiàn)接受干預(yù)訓(xùn)練的兒童顯著優(yōu)于未進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練嬰幼兒，表明腦部發(fā)育與早期教育及成長(zhǎng)環(huán)境具有密切的關(guān)系。早期教育訓(xùn)練能有效促進(jìn)嬰幼兒智力發(fā)展，且隨著訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)，效果顯著。情緒是嬰幼兒心理特征之一，良好的情緒有助于嬰幼兒形成良好的心理素質(zhì)及情商，但情緒的控制在一定程度上受外界因素的影響。早期對(duì)嬰幼兒情緒進(jìn)行控制及干預(yù)不僅有助于嬰幼兒形成良好的人格，同時(shí)有助于促進(jìn)智力及體格的發(fā)育。研究結(jié)果顯示，接受早期教育的嬰幼兒在干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月后依戀、哭鬧、趨避、節(jié)律性差、反抗情緒、注意力分散及總體情緒控制好于未接受訓(xùn)練嬰幼兒。表明早期教育將有助于培養(yǎng)嬰幼兒良好的性格及情緒，這可能與早期教育能增加家長(zhǎng)與嬰幼兒接觸的機(jī)會(huì)、促進(jìn)親子交流、改善親子關(guān)系、促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育、降低心因性疾病發(fā)病率有關(guān)。此外，撫觸及大動(dòng)作訓(xùn)練可起到促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育、體格鍛煉及增強(qiáng)抵抗力的作用。

8. 調(diào)整微量元素對(duì)抽動(dòng)障礙重要嗎？

研究表明，抽動(dòng)障礙發(fā)病與血鋅、鐵、鈣、鎂微量元素缺乏有一定關(guān)系。當(dāng)機(jī)體缺鈣時(shí)，神經(jīng)遞質(zhì)釋放受到影響，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制功能發(fā)生紊亂而導(dǎo)致抽動(dòng)障礙的發(fā)生。鐵缺乏還會(huì)造成腦內(nèi)單胺氧化酶活性降低，影響單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)。鋅缺乏還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)某些輔酶合成障礙，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)受阻，精神神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后。缺鋅能改變?nèi)说淖⒁饬Α⒒顒?dòng)度、神經(jīng)心理行為和運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，影響認(rèn)知能力。缺鎂時(shí)可以發(fā)生肌肉顫抖、抽搐、注意力不集中及沖動(dòng)行為，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。體內(nèi)銅缺乏能引起酶體系的代謝紊亂，將使腦細(xì)胞色素氧化酶減少，神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，大腦功能會(huì)因此發(fā)生障礙，使腦活力下降，出現(xiàn)記憶衰退、思維紊亂、反應(yīng)遲鈍以及步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等癥狀。血鉛含量過高是抽動(dòng)障礙的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，鉛的沉積可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，同時(shí)還會(huì)造成神經(jīng)細(xì)胞傷害，尤其是大腦皮質(zhì)和小腦，而這些部位正是抽動(dòng)障礙發(fā)病的主要解剖學(xué)損傷部位。綜上所述，抽動(dòng)障礙發(fā)病與血鋅、鐵、鈣、鐵微量元素缺乏有明確的相關(guān)性，因此，小兒出生后各個(gè)發(fā)育階段都應(yīng)該密切關(guān)注機(jī)體的微量元素水平，及時(shí)糾正微量元素紊亂對(duì)預(yù)防抽動(dòng)障礙的發(fā)病有非常重要的意義。

9. 預(yù)防感冒對(duì)抽動(dòng)障礙重要嗎？

         感冒是抽動(dòng)障礙發(fā)生的常見誘因之一，當(dāng)服藥使大部分癥狀得到控制后，一次感冒又可能使癥狀加重，所以預(yù)防感冒可以減少抽動(dòng)障礙的發(fā)作。因此，抽動(dòng)障礙患兒應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提高機(jī)體免疫力，及時(shí)加減衣服避免著涼、受熱，流感流行期間抽動(dòng)障礙兒童不到或盡量少到公共場(chǎng)所。一且出現(xiàn)感冒癥狀也不要著急，盡快服用相應(yīng)藥物控制刺激癥狀，如滴眼藥水預(yù)防結(jié)膜充血誘發(fā)眼部癥狀，含片含化以減輕咽部刺激癥狀，同時(shí)應(yīng)用抗病毒等感冒藥物，防止抽動(dòng)障礙的再發(fā)或加重。

10. 如何預(yù)防抽動(dòng)障礙的復(fù)發(fā)？

（1）加強(qiáng)患兒日常生活管理（如減輕學(xué)習(xí)壓力、改善生活方式）及心理健康教育，從而提高患兒的應(yīng)激能力；

（2）注重改善家庭環(huán)境與促進(jìn)心理調(diào)適能力，比如幫助家庭成員提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，建立和諧、寬松、良好的家庭氛圍（家長(zhǎng)不能在患兒面前表現(xiàn)出焦躁、憤怒的情緒），鼓勵(lì)患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極向上心態(tài)；

（3）減少抽動(dòng)障礙發(fā)生的誘發(fā)因素：飲食如海鮮、食用色素和添加劑、富含色氨酸等食品；預(yù)防感染，不要發(fā)生感冒、發(fā)燒這種情況；

（4）遵從醫(yī)囑定期復(fù)診，癥狀消失時(shí)須繼續(xù)堅(jiān)持用藥。因?yàn)槌閯?dòng)障礙復(fù)發(fā)大多情況會(huì)加重病情，使疾病更為復(fù)雜，如由簡(jiǎn)單性抽動(dòng)發(fā)展為復(fù)雜性抽動(dòng)，甚至出現(xiàn)其他共患病，轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性，為后續(xù)的治療帶來極大的難度。所以，在治療抽動(dòng)障礙過程中，家長(zhǎng)不應(yīng)急躁、頻繁更換及停用藥物，堅(jiān)持足量足療程治療。

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