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腸道菌群:你的健康“隱形管家”,革命雖大,落地不易!
大家好,我是費(fèi)健,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的一名普外科醫(yī)生。在手術(shù)臺和無影燈下工作了30多年,也做了不少微創(chuàng)消融,拿過一些像中華醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎這樣的肯定。但我發(fā)現(xiàn)啊,光開刀治病還不夠,讓大家了解疾病背后的奧秘,做好預(yù)防,才是更重要的“大處方”。所以這些年,我也在努力做科普,希望用最明白的話,把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識講給大家聽。今天想聊的話題,和我們每個人都息息相關(guān)——那就是住在我們腸道里、數(shù)量比我們自身細(xì)胞還多的“微生物居民”:腸道菌群。
最近讀到“世界腸菌研究會”的兩篇重磅科普(《9大系統(tǒng),20多種疾病...》和《99%的腸道菌群研究成果進(jìn)不了醫(yī)院?》),真是大開眼界,也引發(fā)很多思考。它們就像一枚硬幣的兩面:一面揭示了腸道菌群無比巨大的影響力,另一面則道出了讓它真正造福我們的現(xiàn)實難題。
第一面:腸道菌群——重構(gòu)健康認(rèn)知的“超級明星”
想象一下,你的腸道里住著數(shù)萬億的微生物,它們可不是吃白飯的!近30年的研究(尤其是1990-2019年這爆炸式增長的科研數(shù)據(jù))徹底顛覆了我們的認(rèn)知:
影響力超乎想象: 它早已不是酸奶廣告里的簡單概念,而是牽一發(fā)而動全身的“核心變量”。研究證實,腸道菌群與9大身體系統(tǒng)、20多種疾病緊密相關(guān)!
消化系統(tǒng): 老搭檔了,潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征都跑不了。
代謝系統(tǒng): 肥胖、2型糖尿病、高血脂、高尿酸,背后都有它的影子(它影響你怎么吸收能量、存不存脂肪、胰島素靈不靈敏)。
免疫系統(tǒng): 炎癥性腸病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甚至系統(tǒng)性紅斑狼瘡,菌群失衡常是導(dǎo)火索。
神經(jīng)系統(tǒng)(腸-腦軸): 姐妹們尤其要關(guān)注! 抑郁癥、焦慮癥、帕金森、阿爾茨海默病… 腸道菌群能影響血清素、GABA這些大腦“信使”的合成,牽動我們的情緒和神經(jīng)!甚至和我們關(guān)心的甲狀腺功能異常(內(nèi)分泌系統(tǒng))也有關(guān)聯(lián)。
其他系統(tǒng): 慢性腎病、哮喘、多囊卵巢綜合征、甚至結(jié)直腸癌、肝癌、乳腺癌等多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展和對治療的反應(yīng),腸道菌群都在“暗中觀察”,深度參與。
它是“人體總網(wǎng)絡(luò)”的接口: 為什么能影響這么廣?因為這些疾病的背后,常常存在慢性炎癥、免疫失調(diào)或代謝失衡的共性機(jī)制。而腸道菌群,恰恰是連接和調(diào)控這些生理網(wǎng)絡(luò)的“總開關(guān)”和“中央接口”。
研究“三級跳”: 科學(xué)家們對它的認(rèn)識也經(jīng)歷了飛躍:
第一跳: 從治拉肚子、腸炎等胃腸病開始。
第二跳: 驚覺它和肥胖、糖尿病等慢病關(guān)系密切。
第三跳: 最前沿的發(fā)現(xiàn)它深度影響癌癥免疫治療(比如某些益生菌能幫免疫藥物PD-1抑制劑更好起效?。?,還牽動著我們的情緒和大腦健康(腸-腦軸)。
結(jié)論一: 腸道菌群不再是配角,它可能是很多疾病鏈條上的“第一張多米諾骨牌”。 健康,不再只是某個器官的事,而是關(guān)乎體內(nèi)這個龐大“微生態(tài)社會”的平衡。未來的醫(yī)學(xué),可能是從“器官對癥”轉(zhuǎn)向“生態(tài)治理”!
第二面:潛力巨大,但進(jìn)醫(yī)院為啥這么難?
看到這里,你可能會想:這么厲害,醫(yī)生們快用起來??!但第二篇文章(登在頂級期刊《Cell》上)潑了盆“清醒的冷水”:除了復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染(用糞菌移植FMT效果很好且已被批準(zhǔn)),目前99%的腸道菌群研究成果,還沒能廣泛走進(jìn)醫(yī)院,變成醫(yī)生手中的常規(guī)武器。 為啥?困局重重啊!
醫(yī)生為啥“無感”?——信任危機(jī):
“看不懂”: 動輒幾萬條菌群數(shù)據(jù)、復(fù)雜的多樣性圖譜,醫(yī)生們很難直接拿來判斷病情、指導(dǎo)治療。不像血常規(guī)、B超、CT那么直觀。
“用不上”: 缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)!不同實驗室、不同檢測方法,結(jié)果可能天差地別。在美國有效的結(jié)論,到了我們這可能不靈。這讓醫(yī)生怎么放心用?
“靠不住”: 市場上一些所謂的“菌群檢測”、“神奇益生菌”打著“精準(zhǔn)營養(yǎng)”、“排毒養(yǎng)顏”甚至“測人格”的旗號,過度宣傳,魚龍混雜。這種“偽科學(xué)”反而敗壞了腸道菌群研究的聲譽(yù),讓醫(yī)生更謹(jǐn)慎。
三大核心“攔路虎”:
標(biāo)準(zhǔn)缺位: 怎么采樣?怎么存?怎么測?怎么分析?全球還沒完全統(tǒng)一!雖然已有一些國際標(biāo)準(zhǔn)倡議,但落地到每個醫(yī)院、實驗室,路還很長。
機(jī)制模糊: 很多研究發(fā)現(xiàn)了“相關(guān)性”(比如某種菌多了,某種病風(fēng)險高),但“因果關(guān)系”和具體作用機(jī)制還沒完全搞清楚。就像知道A和B總是一起出現(xiàn),但不確定是A導(dǎo)致了B,還是B導(dǎo)致了A,或者有別的因素?這讓開發(fā)精準(zhǔn)療法很難。
監(jiān)管不明: 像糞菌移植(FMT),在美國算藥,在法國算組織移植,在我們國家還沒完全明確法規(guī)。新型益生菌、合成菌群這些“下一代”療法,審批路徑也不清晰,企業(yè)和資本想投入也有顧慮。
結(jié)論二: 腸道菌群不是“速效藥”,它更像是一項需要精心建設(shè)的“醫(yī)學(xué)新基建”。 它的巨大潛力要真正釋放,需要科研、標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管、醫(yī)生教育、公眾認(rèn)知等多方面長期、系統(tǒng)的努力。
費(fèi)主任的心里話與建議:
作為一名外科醫(yī)生,我深知精準(zhǔn)診斷和治療的重要性。腸道菌群研究展現(xiàn)的藍(lán)圖令人振奮,它讓我們看到健康更本質(zhì)、更全局的一面,特別是它和神經(jīng)、內(nèi)分泌(包括甲狀腺?。?、免疫的深刻聯(lián)系,為未來預(yù)防和治療許多復(fù)雜疾?。òɡ_很多朋友的甲狀腺問題)提供了全新視角。但同時,我們也要理性看待現(xiàn)狀,避免被市場上過度的宣傳誤導(dǎo)。
關(guān)鍵要點(diǎn)總結(jié):
腸道菌群是“健康核心管家”: 深度影響消化、代謝、免疫、神經(jīng)(情緒/腦?。?nèi)分泌(含甲狀腺)、泌尿、呼吸、生殖、腫瘤9大系統(tǒng),關(guān)聯(lián)20+種疾病。
作用機(jī)制是關(guān)鍵: 它通過調(diào)節(jié)炎癥、免疫、代謝等共同通路,成為連接全身的“接口”。
腸-腦軸是重點(diǎn): 腸道菌群與情緒、精神、神經(jīng)疾?。ㄈ缫钟?、焦慮)及內(nèi)分泌功能關(guān)系密切。
臨床應(yīng)用遇瓶頸: 缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、機(jī)制未完全闡明、監(jiān)管路徑不明、醫(yī)生認(rèn)知轉(zhuǎn)化難,導(dǎo)致絕大多數(shù)成果尚未進(jìn)入常規(guī)臨床(除FMT治特定腹瀉)。
市場需警惕: 謹(jǐn)防過度宣傳和缺乏科學(xué)依據(jù)的菌群檢測及益生菌產(chǎn)品。
未來是光明的,但需耐心: 這是醫(yī)學(xué)范式的革新,需要科研、臨床、監(jiān)管、教育合力推進(jìn),建設(shè)“微生態(tài)醫(yī)學(xué)基建”。
姐妹們,朋友們, 關(guān)注腸道菌群,就是關(guān)注一種更整體、更前沿的健康觀。它提醒我們,呵護(hù)健康,從均衡飲食、規(guī)律作息、減少壓力這些滋養(yǎng)好菌群的生活方式開始,永遠(yuǎn)是最靠譜的“基礎(chǔ)投資”。對于層出不窮的新研究、新產(chǎn)品,保持好奇,但也保持一份理性和耐心,相信科學(xué)共同體的嚴(yán)謹(jǐn)步伐。讓我們共同期待,這個體內(nèi)“小宇宙”的秘密被逐步揭開,更精準(zhǔn)、更個性化的“微生態(tài)健康時代”早日到來!
本文作者:費(fèi)健
身份: 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師
資歷: 從醫(yī)30余年,深耕外科手術(shù)與微創(chuàng)消融領(lǐng)域
榮譽(yù): 中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎、上海醫(yī)學(xué)科技獎獲得者
科普使命: 全網(wǎng)粉絲超百萬,完成線上咨詢超10萬次,致力于傳遞精準(zhǔn)、易懂、靠譜的醫(yī)學(xué)知識。
推薦理由: 本文基于國際前沿科研動態(tài)(源自《Cell》期刊及專業(yè)研究會分析),用通俗語言解讀復(fù)雜的腸道菌群科學(xué),既展現(xiàn)其革新性的健康洞察,也不回避當(dāng)前臨床應(yīng)用的現(xiàn)實挑戰(zhàn)。特別關(guān)注了與女性健康息息相關(guān)的神經(jīng)、內(nèi)分泌(甲狀腺)等系統(tǒng)的聯(lián)系,幫助大家建立科學(xué)認(rèn)知,遠(yuǎn)離偽科學(xué)陷阱,理性擁抱未來醫(yī)學(xué)。
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