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“醫(yī)生，我的鼻炎老毛病又犯了，一年多了還沒(méi)好，整天鼻塞、流黃膿鼻涕，我去藥店買了好多治鼻炎的藥，吃了都不管用，可不可以給我開(kāi)刀啊?”

“你這很可能不是鼻炎而是慢性鼻竇炎，至于要不要手術(shù)，還需要看具體情況?！?br/>
什么是慢性鼻竇炎？

鼻竇炎是指在各種病因誘發(fā)下，鼻腔及鼻竇黏膜發(fā)炎腫脹、增厚后，阻礙鼻竇的通氣及分泌物向鼻腔及咽喉引流（圖1），繼發(fā)細(xì)菌感染而出現(xiàn)鼻塞、流膿鼻涕、頭面部脹痛及嗅覺(jué)減退等表現(xiàn)。若癥狀持續(xù)超過(guò)12周，或是一年反復(fù)發(fā)作多次，則稱為慢性鼻竇炎。

圖1  
 
我怎么知道自己是不是得了慢性鼻竇炎呢？  
 
如果你存在上述慢性鼻竇炎癥狀，建議您到耳鼻喉科就診，醫(yī)生聽(tīng)取病情描述后，可能還會(huì)讓你做鼻內(nèi)鏡、鼻部CT等檢查來(lái)明確診斷。  
 
得了慢性鼻竇炎需要立即手術(shù)嗎？  
 
大多數(shù)慢性鼻竇炎并不需要手術(shù)治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情制定保守治療方案，包括：  
●短期應(yīng)用鼻腔減充血?jiǎng)┚徑獗侨Y狀；  
●使用抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素及黏液溶解促排劑等藥物控制感染、減輕炎癥并促進(jìn)膿涕稀釋排出；  
●部分伴有過(guò)敏性鼻炎的患者還需使用抗組胺藥物；  
●生理鹽水鼻腔沖洗也有助于慢性鼻竇炎的治療。  
 
什么時(shí)候需要手術(shù)？手術(shù)有什么作用？  
 
1.醫(yī)生明確診斷為慢性鼻竇炎  
2.在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)則用藥保守治療3個(gè)月以上療效不佳，復(fù)查CT仍顯示存在鼻竇炎  
3.CT及鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示存在一些阻塞鼻竇口影響鼻竇通氣引流的異常解剖結(jié)構(gòu)或炎性組織（水腫增生的黏膜組織、鼻息肉等）  
4.此外，12歲以下兒童應(yīng)盡量避免做鼻竇開(kāi)放手術(shù)，若存在鼻息肉可僅手術(shù)切除鼻息肉。  
5.手術(shù)可通過(guò)切除影響鼻竇通氣引流的異常結(jié)構(gòu)及炎性組織，清除鼻竇內(nèi)積聚的膿性分泌物，從而恢復(fù)鼻竇正常的通氣引流功能從而促進(jìn)炎癥的消退。

 
圖2-鼻內(nèi)鏡手術(shù)的示意圖（圖1及圖2來(lái)自MAYOclinic）  
 
手術(shù)后需要注意些什么？還需要用藥嗎？  
患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)還需定期至醫(yī)院進(jìn)行術(shù)腔清理，清除痂皮及黏膜水腫形成的囊泡、息肉等，直至術(shù)腔黏膜上皮化至光滑為止。  
由于手術(shù)本身并不能消除鼻腔及鼻竇黏膜的炎癥，手術(shù)后仍需藥物治療3個(gè)月左右直至黏膜炎癥完全消退。