陰囊軟組織松弛,睪丸活動(dòng)度較大,但陰囊內(nèi)容物組織脆嫩,抗損傷能力較差。因此,陰囊及其內(nèi)容物的損傷臨床上并不少見,一般多發(fā)生于青壯年,病人往往同時(shí)出現(xiàn)睪丸、鞘膜、精索及陰囊壁的損傷,常見的致傷原因多為直接暴力。
1.病因
(1)創(chuàng)傷:槍彈造成的損傷常有多處合并傷,在受到彈片傷時(shí),睪丸會(huì)有部分、大部分或全部缺損。因?yàn)椴G丸活動(dòng)度大,直接穿刺傷傷及睪丸可能性小。
(2)挫傷:由于踢打、墜落或騎跨引起。
2.臨床表現(xiàn)
(1)局部劇痛,痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部,甚至可發(fā)生痛性休克。疼痛時(shí)還可伴有惡心、嘔吐癥狀。
(2)檢查可見陰囊腫脹、皮膚青紫淤血,患側(cè)睪丸腫大質(zhì)硬,有明顯觸痛。常伴有陰囊血腫、鞘膜積液或鞘膜積血等。后期睪丸缺血萎縮時(shí),睪丸小而軟。
(3)睪丸破裂時(shí),睪丸界限觸不清;睪丸脫位時(shí),陰囊空虛,常在下腹部、會(huì)陰部捫及睪丸狀腫物;睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí),睪丸升高呈橫位或附睪位于睪丸前方,精索變粗,上抬陰囊和睪丸時(shí),疼痛不減輕或反而加重。
3.檢查
B超及多普勒檢查對(duì)判斷睪丸破裂及睪丸血供減少有一定價(jià)值。睪丸破裂時(shí),可出現(xiàn)睪丸低回聲區(qū);睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí),可出現(xiàn)傷側(cè)睪丸血流灌注減少。若不能明確診斷,可進(jìn)行手術(shù)探查。
4.診斷
陰囊致傷后,由于陰囊腫脹、疼痛及淤斑等臨床表現(xiàn),診斷并不困難,重要的是確定睪丸有無損傷。如被貽誤,常常招致血腫形成,繼而發(fā)生感染或壓迫睪丸、缺血,最終致睪丸萎縮,影響患者的性功能和生育能力。
5.鑒別診斷
(1)急性附睪炎、睪丸炎
亦有睪丸疼痛及陰囊腫脹等癥狀,檢查睪丸及附睪,腫大、質(zhì)硬、觸痛明顯。但本病多見于成年,發(fā)病較緩,陰囊雖有腫脹,卻無皮膚青紫淤血等改變。常有尿道內(nèi)使用器械和留置導(dǎo)尿的既往史,且伴有發(fā)冷、發(fā)熱等全身癥狀。
血常規(guī)檢查示中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增高。
(2)嵌頓性斜疝
腹股溝斜疝嵌頓時(shí),可有陰囊部劇烈疼痛癥狀,且觸痛明顯。但本病一般有可復(fù)性陰囊或腹股溝部腫物的病史,且有腹部脹痛、惡心、嘔吐、無肛門排氣排便等癥狀。檢查腹部,腸鳴音亢進(jìn),有氣過水聲,可捫及陰囊內(nèi)橢圓形腫物,睪丸正常、無觸痛,移動(dòng)時(shí)疼痛癥狀無改變。
(3)睪丸腫瘤
睪丸進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬,但無外傷史。腫塊有沉重感且無彈性,無明顯觸痛。AFP甲胎蛋白、HCG人絨毛膜促性腺激素等腫瘤標(biāo)記物檢查,有時(shí)可呈現(xiàn)陽性。腹膜后淋巴結(jié)CT檢查或淋巴造影檢查,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)癌腫浸潤的腫大淋巴結(jié)。必要時(shí)行手術(shù)探查和活體組織學(xué)檢查,可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。
6.治療
(1)清創(chuàng)縫合術(shù)
對(duì)開放性睪丸損傷應(yīng)徹底清創(chuàng),清除異物,剪除失活的睪丸組織,止血后縫合睪丸白膜。合并精索動(dòng)脈損傷者,若睪丸損傷不重可保留,可用顯微外科技術(shù)修復(fù)。對(duì)睪丸腫脹嚴(yán)重者,應(yīng)切開白膜減張后縫合,以免壓力過高壓迫睪丸組織致睪丸萎縮。還應(yīng)于陰囊內(nèi)置橡皮引流,防止發(fā)生陰囊血腫和感染。
(2)睪丸切除術(shù)
睪丸切除的惟一適應(yīng)證是睪丸血供完全停止。對(duì)睪丸損傷嚴(yán)重、睪丸組織完全損壞、必須行睪丸切除的病例,應(yīng)爭取保留一部分睪丸白膜,因?yàn)榫o貼白膜的內(nèi)面,有許多分泌雄激素的細(xì)胞。對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn),如睪丸已經(jīng)壞死,則行睪丸切除術(shù)。
(3)非手術(shù)治療
睪丸損傷合并休克者,應(yīng)積極抗休克治療,同時(shí)鎮(zhèn)痛、止血及抗感染治療。對(duì)病情平穩(wěn)者應(yīng)臥床休息,抬高陰囊,局部冷敷,以減輕疼痛,促進(jìn)損傷愈合。對(duì)早期睪丸脫位可以試行手法復(fù)位,若水腫明顯,手法復(fù)位難以成功,應(yīng)盡早施行開放手術(shù)復(fù)位并固定。對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn),應(yīng)在數(shù)小時(shí)內(nèi)行手術(shù)復(fù)位,并將睪丸固定于陰囊底部,可以避免睪丸萎縮或壞死,防止再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)。