浙江省中醫(yī)院骨科 關(guān)節(jié)中心 保髖保膝中心 儲(chǔ)小兵
引自2020年發(fā)表的一份來自美國紐約Lenox Hill醫(yī)院,俄州克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心,加州斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和馬利蘭州約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的報(bào)告。
1.臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕一些高?;颊撸☉?yīng)用皮質(zhì)類固醇、過量飲酒、鐮狀細(xì)胞血液病患者),以便更早期診斷股骨頭壞死。尤其是非股骨頭壞死治療專業(yè)的臨床醫(yī)生應(yīng)警惕皮質(zhì)類固醇使用的副作用。
2.非手術(shù)治療方式在阻止股骨頭壞死進(jìn)展方面通常無效。因此,如果試圖對(duì)早期股骨頭壞死實(shí)施保髖治療,非手術(shù)治療是不合適的,除了少數(shù)病灶很小和位于股骨頭內(nèi)側(cè)的類型可以自行痊愈或通過非手術(shù)治療成功。曾經(jīng)風(fēng)行的鉭棒支撐方法中短期結(jié)果只有50%左右的成功率,在轉(zhuǎn)為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)會(huì)帶來較多的并發(fā)癥。
3.早期股骨頭壞死患者應(yīng)積極嘗試保髖手術(shù),以細(xì)胞治療為基礎(chǔ)的保髖手術(shù)顯示出優(yōu)良的結(jié)果,多個(gè)大樣本長期的對(duì)照研究顯示應(yīng)用濃縮骨髓提取液或聯(lián)合富集血小板血漿的保髖手術(shù)可以顯著提高成功率,特別是I期II期的早期壞死,因此鼓勵(lì)采用該方法作為輔助治療。
4.對(duì)于塌陷早期可以嘗試帶血管腓骨移植,但技術(shù)要求較高。塌陷后期或出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎的主張人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),目前顯示其中長期結(jié)果是令人滿意的,與骨關(guān)節(jié)炎的初次置換術(shù)結(jié)果相當(dāng),對(duì)于年輕患者推薦短柄股骨假體以保存股骨近端骨量。