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1.慢性肝炎：腹瀉的特點為無明顯腹痛，糞質(zhì)稀薄或水樣，無黏液膿血便。其機制為腸道內(nèi)細菌過度生長，導(dǎo)致微生態(tài)失衡，微生物防御屏障被破壞，致使腸毒素進入門靜脈，促進機體炎癥反應(yīng)及感染的發(fā)生。

2. 肝硬化：腹瀉發(fā)病率為 10% ~30%，其機制主要是肝硬化失代償期門脈高壓導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)淤血、水腫以及腸道菌群失調(diào)。

3. 肝癌：慢性腹瀉是肝癌患者的常見癥狀，少數(shù)患者以腹瀉為首發(fā)癥狀。發(fā)病機制與副腫瘤綜合征有關(guān)；此外還包括肝癌引起門靜脈高壓導(dǎo)致腸壁淤血、水腫，從而影響腸道的消化和吸收功能，進而出現(xiàn)腹瀉。 

4. 慢性膽囊炎：腹瀉的原因可能與膽囊運動功能障礙，影響膽汁的排出，干擾脂肪消化有關(guān)。  

5. 膽囊切除術(shù)：約 17%的患者在膽囊切除術(shù)后會出現(xiàn)慢性腹瀉。腹瀉的機制與膽汁酸的吸收不良、加速通過結(jié)腸縮短腸道通過時間、大腸中膽汁酸含量增加有關(guān)。膽囊切除術(shù)后膽汁排泄規(guī)律的改變對脂肪的消化與吸收產(chǎn)生影響，有益菌減少，腸道的屏障功能減弱，免疫功能異常，引起腸道功能紊亂，最終出現(xiàn)腹瀉。研究發(fā)現(xiàn)高體質(zhì)指數(shù)和 40 歲以上的人群組與膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)生有顯著相關(guān)性。 

6. 慢性胰腺炎：表現(xiàn)為黃色、惡臭、含有超過 7 克脂肪的脂肪瀉，原因考慮慢性胰腺炎所致的外分泌功能不全。

四．內(nèi)分泌疾病 

1. 甲亢：腹瀉的原因考慮：增加的甲狀腺激素使腸道傳遞時間縮短，導(dǎo)致胃排空和腸蠕動增加，導(dǎo)致胃腸道消化吸收不良。 

2. 糖尿病：慢性腹瀉是糖尿病常見的胃腸道癥狀，主要見于胰島素依賴型患者。

五．神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

1. 胃泌素瘤：主要表現(xiàn)為消化性潰瘍和慢性腹瀉。

2. 嗜鉻細胞瘤：腹瀉的機制考慮血清中高水平的血管活性腸肽、兒茶酚胺和降鈣素，激活了腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，增加了脂解活性，引起腹瀉。

六．其他原因 

1. 艾滋病（HIV）：慢性腹瀉發(fā)生率為 30%~70%。

2. 旅行者腹瀉(TD)：目的地是最相關(guān)的風險因素，而旅行目的和旅行方式也有顯著的差異。大腸桿菌被認為是 TD的常見原因。

3. 鉤蟲感染：在發(fā)展中國家的熱帶地區(qū)感染率高達 80％。

4. 抗生素相關(guān)性腹瀉：這種情況發(fā)生在 5％~39％的患者中，具體取決于人群和抗生素類型。其腹瀉機制與抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)有關(guān)。

綜上所述，慢性腹瀉病因涉及面廣泛，發(fā)病機制復(fù)雜，值得臨床工作中進一步研究、總結(jié)。

本文選自：張莉娟，276 例慢性腹瀉臨床特征及病因分析。