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作者：?賴偉紅? 醫(yī)學博士，杜克大學博士后，臨床信息學管理碩士，副研究員

        玫瑰痤瘡，也稱酒渣鼻、酒糟鼻，醫(yī)美人愛稱其為敏感肌膚或皮膚屏障受損，是一種累及面部的慢性炎癥性皮膚病。在皮膚白皙的人中很常見，在白人中尤其高發(fā)。在筆者的臨床工作中，女性病人更為多見。玫瑰痤瘡常常被 誤診為尋常型痤瘡、濕疹或其它過敏性皮膚病。目前，玫瑰痤瘡的病因尚不完全清楚，也無特效治愈辦法，但有些治療和措施可以控制或緩解癥狀。

病因

        玫瑰痤瘡的病因不明，但下列因素可能與其發(fā)病有關(guān)：

• 面部血管異常：血管異?；蜓苎装Y引起面部潮紅、持續(xù)性紅斑和毛細血管擴張。

• 皮膚白皙或淺色皮膚：在白皙皮膚人群中，玫瑰痤瘡的發(fā)病率明顯增高。

• 蠕形螨：這是一種寄居于人類皮膚的螨蟲，正常情況下不致病。但玫瑰痤瘡病人中，這種微生物數(shù)量特別多。尚不清楚，是蠕形螨引起玫瑰痤瘡， 還是玫瑰痤瘡導致了蠕形螨的過度繁殖。

• 幽門螺桿菌：一種在胃部生長的細菌，可刺激緩激肽的產(chǎn)生。這種小多肽可引起血管舒張，可能在玫瑰痤瘡的發(fā)生過程中起作用。

• 家族史（遺傳因素）：許多玫瑰痤瘡病人的近親同患此疾。

        有些因素可以增加皮膚血流量，使得玫瑰痤瘡加重，或誘發(fā)玫瑰痤瘡。這些因素包括：

• 氣溫劇烈變化（過冷或過熱）

• 日曬、濕熱或風吹

• 情緒緊張、焦慮、生氣或困窘

• 劇烈運動

• 熱水浴或桑拿

• 某些藥物，如皮質(zhì)激素和抗高血壓藥物

• 感冒發(fā)熱等突發(fā)病情

• 一些慢性疾病，如高血壓等

        另外，還有一些飲食因素也可觸發(fā)玫瑰痤瘡，包括：

• 熱食或熱飲

• 咖啡因

• 乳制品

• 辛辣食物（辣椒、辣椒醬等含辣椒素的各種調(diào)味品）

• 飲酒

• 含有肉桂醛的各種食物，如西紅柿、巧克力和柑橘等。

癥狀

         玫瑰痤瘡的癥狀和體征的個體差異大。玫瑰痤瘡的的癥狀和體征，主要包括：

        陣發(fā)性面部潮紅：面部潮紅每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，可由面部開始，下行波及頸部和胸部，可有局部灼熱感。

        面部皮膚高度敏感：觸碰、日曬等物理刺激極易引起血管擴張，導致局部皮膚發(fā)紅。這種情況并非皮膚細胞本身的問題，而是皮膚血管敏感性增強。

        持續(xù)性面部潮紅：類似日曬后面部發(fā)紅，長時間不退。這是由于多量的皮膚表層血管擴張造成。

        丘疹和膿皰（炎性玫瑰痤瘡）：面中部反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰等炎癥性皮損，易被誤診為青春痘（尋常型痤瘡）。但與尋常型痤瘡不同的是，這種表現(xiàn)的玫瑰痤瘡并沒有黑頭粉刺。

        毛細血管擴張（血管性玫瑰痤瘡）：鼻和頰部毛細血管的炎癥性腫脹和擴張是玫瑰痤瘡進展和加重的表現(xiàn)。有時這種毛細血管擴張可呈細小的蜘蛛網(wǎng)狀。此時面部皮膚呈現(xiàn)血紅斑點。

        鼻贅或鼻周圍皮膚肥厚（酒渣鼻）：玫瑰痤瘡嚴重時，面部皮膚肥厚，尤其是鼻周皮膚更為明顯。鼻尖呈球形肥大，即稱為鼻贅。鼻贅多見于中年以后男性中。

        眼損害（眼玫瑰痤瘡）：眼部出現(xiàn)燒灼感、異物感、眼結(jié)膜充血?？砂榘l(fā)瞼緣炎、結(jié)膜炎和麥粒腫。少數(shù)情況出現(xiàn)視物模糊。

        面部水腫：毛細血管炎癥造成的滲液，最終引起局部淋巴回流負荷過重，導致面部皮膚滲液積聚而發(fā)生水腫外觀。

類型

        玫瑰痤瘡主要有四種類型：

• 紅斑毛細血管擴張型（紅斑血管型）：特征表現(xiàn)為紅斑、面部潮紅和毛細血管擴張。

• 丘疹膿皰型（炎癥型）：表現(xiàn)為紅腫、丘疹和膿皰，類似痤瘡爆發(fā)。

• 鼻贅型：表現(xiàn)為皮膚增厚、皮脂腺異常導致皮膚呈結(jié)節(jié)狀隆起，鼻尖呈贅生肥大外觀。

• 眼型：表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血（結(jié)膜炎），有干燥、流淚、畏光等刺激癥狀（角膜炎），眼瞼腫脹（眼瞼炎）。

        另外，面部長期使用皮質(zhì)類固醇激素制劑，可導致類固醇性玫瑰痤瘡，即激素臉。表現(xiàn)為面部持續(xù)性紅斑和毛細血管擴張。

診斷

        早期診斷和及時治療有助于阻止玫瑰痤瘡的進展。玫瑰痤瘡的診斷是醫(yī)生基于臨床癥狀和皮損體征而作出的。無需做任何輔助檢查。

        毛細血管擴張表現(xiàn)，有助于玫瑰痤瘡與其它面部皮膚病的鑒別診斷。

        玫瑰痤瘡的癥狀和體征主要出現(xiàn)在面部，通常不出現(xiàn)頭皮和耳部皮損。

        特別要注意的一點是，玫瑰痤瘡需要與紅斑狼瘡等面部皮膚損害鑒別，后者常常需要做化驗檢查。

治療

        玫瑰痤瘡尚無特效治愈辦法，但有些治療可以緩解癥狀和體征。聯(lián)合藥物治療和轉(zhuǎn)變生活方式，常?？梢匀〉脻M意療效。

藥物治療

        多需聯(lián)合使用口服藥和外用藥，包括：

• 外用藥物：有助于減輕炎癥和潮紅，常與口服藥聯(lián)合使用。包括外用抗生素（甲硝唑、林可霉素、紅霉素）、維A酸 、過氧化苯甲酰、壬二酸等。

• 口服抗生素：主要取其抗炎活性，起效較外用藥快。包括四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素和紅霉素等。療程比較長，多在三個月以上。

• 異維A酸：具有強效抑制皮脂腺分泌作用，主要用于重度或其它治療無效的患者。療程為4 ~ 6個月或更長時間?？赡艹霈F(xiàn)明顯副作用，需要密切監(jiān)測。

• 抗雄激素治療：對于絕經(jīng)期女性或月經(jīng)紊亂的女性有效，包括口服避孕藥、螺內(nèi)酯等。療程為三個月以上。

• 磺胺醋酰潑尼松龍滴眼液：一種特殊類型的皮質(zhì)激素滴眼液，可用于眼型玫瑰痤瘡的治療，緩解眼部癥狀。 

激光治療

        玫瑰痤瘡引起的毛細血管擴張，可以采用激光去除。激光治療有些疼痛，但多無需麻藥就可完成。激光治療后，局部可出現(xiàn)淤血、結(jié)痂、水腫、疼痛，極少繼發(fā)感染。這類并發(fā)癥在數(shù)周消失，少數(shù)感染情況需要使用抗生素治療。

鼻贅整形手術(shù)

        鼻贅或肥大性酒渣鼻出現(xiàn)后，可做整形手術(shù)。采用激光或磨削術(shù)去除多余組織，重塑鼻部。

預(yù)防

健康生活方式

        生活方式的改變，有助于控制玫瑰痤瘡癥狀，可以與醫(yī)學療法相結(jié)合。關(guān)鍵是采取措施，盡量避免誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的各種因素：

• 出門戴帽打傘防曬，可用防曬系數(shù)（SPF）在15—30的廣譜防曬霜。

• 冬天戴圍巾或滑雪面罩，以防冷風刺激。

• 節(jié)制摩擦或反復(fù)觸碰面部皮膚。

• 洗臉時，使用溫和的敏感皮膚用清潔產(chǎn)品。

• 不使用含有酒精成分或?qū)ζつw有刺激性的面部護理產(chǎn)品。

• 如果面部皮膚疼痛或干燥不適，使用維E乳膏等潤膚霜。

• 當使用外用藥物治療時，須待藥物干燥后使用潤膚霜。

• 使用有“不致粉刺”標記的護膚潤膚產(chǎn)品。這類產(chǎn)品不會堵塞毛孔而影響皮脂腺和汗腺的分泌。

• 避免過熱環(huán)境。

• 忌酒或酒精飲料。

• 忌辛辣刺激性食物。

• 日常注意觀察什么食物或飲料導致玫瑰痤瘡加重，發(fā)現(xiàn)此類飲食則盡量避免。

• 避免使用含有皮質(zhì)類固醇激素的各種外用制劑。中期或長期外用皮質(zhì)激素可引起或加重。

減輕精神緊張

        精神緊張是玫瑰痤瘡的重要誘因之一。減輕緊張情緒有助于防止玫瑰痤瘡的發(fā)生或加重。減壓措施包括：

• 經(jīng)常性適度體育鍛煉

• 充足睡眠（每天7小時以上）

• 均衡健康飲食

• 瑜伽、太極、氣功吐納等修身養(yǎng)性運動

避免自卑、窘迫和沮喪情緒

        玫瑰痤瘡對人身體健康沒有危害，但影響人的容顏和外貌，可導致病人心理窘迫、沮喪、焦慮、自卑或缺乏自信。

        對病情深入了解后，病人往往可以更好地面對疾病復(fù)發(fā)和加重。通過合理的藥物治療，采納更健康的生活方式以避免誘因或加重因素，往往可以控制癥狀，也有助于病人的情緒健康。

結(jié)語

• 面部反復(fù)出現(xiàn)丘疹、膿皰是玫瑰痤瘡的主要癥狀。

• 面部潮紅和毛細血管擴張是玫瑰痤瘡的常見癥狀。

• 玫瑰痤瘡是很常見的面部皮膚病。

• 玫瑰痤瘡的病因尚不明，多因素可誘發(fā)玫瑰痤瘡。

• 有些食物，如辛辣刺激性食物可以加重玫瑰痤瘡。

• 玫瑰痤瘡尚無特效治愈辦法，但合理的藥物治療、護理和健康的生活方式，往往可以控制和緩解癥狀。