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治療原則:①立即終止正在發(fā)作的心律失常;②積極預(yù)防嚴(yán)重心律失常復(fù)發(fā)要用藥物和非藥物如埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療,防止心臟性猝死發(fā)生;③積極治療基礎(chǔ)心臟病,糾正和預(yù)防誘發(fā)因素,如電解質(zhì)紊亂(如低血鉀)、藥物不良副作用等。
室性心動過速:①如果病人心動過速發(fā)作時伴有低血壓、黑矇、暈厥、抽搐、口吐白沫和大小便失禁,則要立即行電擊復(fù)律終止心律失常發(fā)作。電除顫和電擊復(fù)律療效迅速、可靠而安全,是快速終止心律失常的主要治療方法,但并不能預(yù)防再次發(fā)作。②如果心動過速發(fā)作時病人情況穩(wěn)定,可先行藥物治療,如靜脈應(yīng)用抗心律失常藥物以終止心動過速。③心動過速終止后可再復(fù)發(fā),應(yīng)給予口服抗心律失常藥物,也可應(yīng)用導(dǎo)管消融治療,以試圖根治心動過速。④治療原發(fā)心臟病,補充鉀鹽,可糾正電解質(zhì)紊亂。
心室撲動與室顫:立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。QT間期正常者可考慮同時靜脈應(yīng)用胺碘酮等抗心律失常藥物。
心房顫動合并預(yù)激綜合征:如若心房顫動發(fā)作時伴快速的心房激動經(jīng)旁路前傳,可引起心室顫動,導(dǎo)致猝死。因此立即靜脈給予普羅帕酮或電擊除顫治療。為了根治該心律失常,可采用導(dǎo)管消融治療。
(2)緩慢性心律失常
治療原則:對于不可逆原因的二度Ⅱ型和三度房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯以及嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥病人,體內(nèi)植入起搏器治療是唯一有效的治療方法,其安全、可靠,手術(shù)創(chuàng)傷小。值得提出的是有些這類患者不愿意接受起搏器治療,總希望應(yīng)用藥物治療,必須強調(diào),藥物治療效果極差,其不能防止這類心律失常導(dǎo)致的心臟性猝死。
其他治療包括:①心臟病因治療,如冠心病心肌缺血的治療;②對心力衰竭患者給予改善心功能治療;③糾正相關(guān)誘發(fā)因素,如電解質(zhì)紊亂、停用相關(guān)影響心率的藥物等。
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