国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

作者：?賴偉紅? 醫(yī)學(xué)博士，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

作者注：這是十余年前本人在全國性病控制中心網(wǎng)站上發(fā)表的系列科普文章之一，至今讀來仍有新意。在稍作修改訂正后，特此轉(zhuǎn)載于微醫(yī)，以饗廣大讀者。

引言

    生殖器皰疹頻繁或嚴重發(fā)作可干擾病人的工作和社交，破壞其性生活。在有些生殖器皰疹病人中，存在能夠影響復(fù)發(fā)頻率和復(fù)發(fā)嚴重程度的明確誘因。當(dāng)尋求皰疹處理辦法時，病人生活中的一些因素，如精神壓力、飲食和生活方式等，可能值得注意。每一個體都具特殊性，對某個人有效的方法可能對另一個人就無效。

    目前有三種抗皰疹病毒藥物可治療生殖器皰疹，甚至可防止皰疹發(fā)作?？稍诓∪嗣看纬霈F(xiàn)癥狀時服用這些藥物，這稱之為發(fā)作時治療；也可較長時間每天服用以抑制或防止癥狀發(fā)作，這被稱為抑制療法。

    下文闡述了如何使用口服抗皰疹病毒藥物，以控制皰疹發(fā)作，減少復(fù)發(fā)。

皰疹發(fā)病和復(fù)發(fā)機理

    生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）1型或2型引起的一種常見疾病。生殖器皰疹可累及生殖器及其周圍區(qū)域（包括肛門、臀部和股部上段）。人一旦感染了HSV，它就永遠存在其身體內(nèi)，潛伏在靠近脊髓基底部的神經(jīng)組織內(nèi)，即骶神經(jīng)根的神經(jīng)節(jié)內(nèi)。多數(shù)時間里，潛伏病毒是不活動的。但時常有些因素能使病毒再活動（繁殖）。當(dāng)病毒繁殖復(fù)制產(chǎn)生新的病毒顆粒沿神經(jīng)運送至最初的感染部位時，就出現(xiàn)了皰疹的發(fā)作，從而引起可被覺察到的皰疹癥狀。有時，病毒能夠復(fù)制，并從感染部位排放，而不出現(xiàn)可覺察的癥狀，這被稱為無癥狀病毒排放。

    目前尚不知道潛伏病毒為什么會在特定的時間內(nèi)再活動。皰疹發(fā)作的觸發(fā)因素（誘因），包括性交引起的局部磨擦、患全身性疾病、精神緊張、疲勞、郁抑、睡眠不足、直接日光照射和月經(jīng)等。誘因是因人而異的。如果病人不清楚是否有引起皰疹發(fā)作的誘因，那么建議其堅持寫病情日記。寫日記常可有助于確定誘因。日記要記錄皰疹什么時候復(fù)發(fā)、發(fā)作前發(fā)生了什么事情或做了什么事情、發(fā)作時有什么自覺癥狀和發(fā)作持續(xù)了多長時間。寫日記也能幫助病人評估皰疹復(fù)發(fā)的嚴重程度和頻率，這有助于醫(yī)生選擇適合病人的治療方法。

隨著歲月的流逝，病人皰疹復(fù)發(fā)的次數(shù)減少，或嚴重程度減輕。出現(xiàn)這種趨勢的原因不明，推測涉及到生活方式的轉(zhuǎn)變、免疫系統(tǒng)的變化、病毒本身的演化、病人避免某些誘因的能力提高等。

    足夠的醫(yī)療信息和充分的醫(yī)學(xué)咨詢，常可幫助病人更好地處理皰疹發(fā)作。

    如果病人皰疹復(fù)發(fā)頻繁、疼痛明顯，或很大程度上影響其日常生活，那么口服抗皰疹病毒治療能夠明顯減輕癥狀。

抗皰疹治療

發(fā)作時治療

    發(fā)作時治療是指在發(fā)作初始癥狀出現(xiàn)時開始治療，療程為數(shù)天。在癥狀剛出現(xiàn)時盡快服藥，療效最好。因此，如果病人能覺察復(fù)發(fā)的早期征兆（如皮膚刺麻感或疼痛），那么發(fā)作時治療非常有好處。

發(fā)作時治療有助于減輕癥狀、縮短每次發(fā)作的持續(xù)時間，但對復(fù)發(fā)頻率無影響。

抑制療法

    抑制療法是指在較長時間（如數(shù)月）內(nèi)，每天服用抗皰疹病毒藥物。采用這種療法時，病毒的繁殖復(fù)制停止，從而減少發(fā)作次數(shù)，甚至完全防止復(fù)發(fā)，同時也減少無癥狀病毒排放的頻率。

如果病人無法忍受皰疹頻繁發(fā)作，或者在情緒上對皰疹發(fā)作感到難于應(yīng)對，可考慮使用抑制療法。抑制療法的使用要視具體情況而定。

抑制療法適用于下列情況：

l  對皰疹復(fù)發(fā)太頻繁感到無法忍受。

l  皰疹發(fā)作的癥狀特別嚴重或持續(xù)時間長。

l  皰疹復(fù)發(fā)使其抑郁、焦躁或孤僻，或者情緒低落，而影響社交和性生活。這些情緒本身就可導(dǎo)致皰疹的復(fù)發(fā)，從而引起惡性循環(huán)。采用抑制療法，也許僅需數(shù)月，就能幫助病人打破這種惡性循環(huán)，讓其感到能夠控制這種疾病。

l  在發(fā)作期間經(jīng)受明顯疼痛（神經(jīng)痛）。

l  在特定情況下出現(xiàn)發(fā)作，例如參加考試或度假時，或者某些特殊事件（如度蜜月）時復(fù)發(fā)。遇到這些情況時，抑制療法可將皰疹復(fù)發(fā)的機會降到最低。

l  當(dāng)病人開始新的性關(guān)系或婚姻關(guān)系時出現(xiàn)復(fù)發(fā)，抑制療法能為其增強信心提供鋪墊。

l  當(dāng)病人知道緊張是其皰疹復(fù)發(fā)的誘因，而病人又必須度過一段緊張的日子時，如參加新工作或最近家中變故、親人去世之時。

l  病人患了其它疾病，而該病可誘發(fā)皰疹復(fù)發(fā)。此時宜進行一段時間的抑制療法，直至該病痊愈。

    抑制療法的療程常為6～12月。在治療結(jié)束后，病人或可覺得疾病得到了控制。如果那時仍有復(fù)發(fā)，可能繼續(xù)治療。

    抑制療法可改變病人心態(tài)。許多病人感到，假如其皰疹得到控制，將會增強他們生活的安寧感和自信心。即使采用抑制療法治療數(shù)月，也能幫助病人減輕皰疹引起的郁抑和焦慮。

    抑制療法能夠縮短皰疹復(fù)發(fā)期間病毒排放時間，并減少發(fā)作間歇期病毒排放的可能性。這可能有助于保護病人性伴免受皰疹感染。

抗皰疹治療的療效

阿昔洛韋（aciclovir）

    阿昔洛韋是第一個有效的抗皰疹病毒藥物，該藥每天用藥次數(shù)多，不如新的治療藥物（伐昔洛韋和泛昔洛韋）使用方便。

    當(dāng)阿昔洛韋用于發(fā)作時治療時，可以減輕生殖器皰疹發(fā)作的癥狀的嚴重程度（如縮短愈合時間和減輕疼痛），縮短發(fā)作的病程。此外，阿昔洛韋可縮短在生殖器皮膚表面可檢出皰疹病毒的時間，即縮短排毒時間，而此間這種疾病可傳播給性伴。

    阿昔洛韋也可用于抑制療法，以幫助減少皰疹發(fā)作的頻率。有研究表明，阿昔洛韋抑制療法可將生殖器皰疹的復(fù)發(fā)頻率由11.4次/年減少到1.8次/年。

伐昔洛韋（valaciclovir）

    當(dāng)伐昔洛韋用于發(fā)作時治療時，有助于加速潰瘍愈合，縮短皰疹發(fā)作時疼痛的持續(xù)時間。伐昔洛韋也能縮短皰疹發(fā)作時的病毒排放時間。如果病人剛發(fā)現(xiàn)皰疹發(fā)作的初始癥狀（如刺麻感、瘙癢或紅斑）就服藥的話，可完全防止疼痛性水皰的發(fā)生。臨床試驗表明，與口服安慰劑相比，在皰疹發(fā)作24小時內(nèi)服藥的病人中，1/3以上通過服用伐昔洛韋可防止疼痛性水皰和潰瘍的發(fā)生。

    當(dāng)伐昔洛韋用于抑制療法時，能防止高達85%的皰疹發(fā)作。與服用安慰劑的病人相比，服用伐昔洛韋者中不復(fù)發(fā)的人數(shù)是前者的7～8倍以上。

泛昔洛韋（famciclovir）

    當(dāng)泛昔洛韋用于發(fā)作時治療時，可縮短發(fā)作的持續(xù)時間，減輕發(fā)作時疼痛的嚴重程度。與伐昔洛韋和阿昔洛韋一樣，泛昔洛韋也能縮短皰疹發(fā)作時的病毒排放時間。

    當(dāng)泛昔洛韋用于抑制療法時，皰疹復(fù)發(fā)頻率可降低70%。與服用安慰劑的病人相比，服用伐昔洛韋者中不復(fù)發(fā)的人數(shù)是前者的2～3倍以上。

抗皰疹治療的安全性

    大多數(shù)接受抗皰疹治療的人對藥物耐受非常良好。僅少數(shù)病人出現(xiàn)輕微副作用，如頭痛、惡心和腹瀉等。尚未發(fā)現(xiàn)與抗皰疹藥物相關(guān)的嚴重副作用。事實上，這類藥物與其它藥物不存在相互作用。

    與其它大多數(shù)藥物一樣，在妊娠期，通常不推薦使用抗皰疹病毒治療。如果妊娠期間出現(xiàn)生殖器皰疹的首次發(fā)作，可使用抗皰疹藥物。妊娠期抗皰疹治療需要權(quán)衡利弊，但阿昔洛韋妊娠期應(yīng)用的安全性已經(jīng)得到普遍認可。

抗皰疹治療的方案

發(fā)作時治療

    阿昔洛韋，每天口服5次，每次200mg，療程為5天。伐昔洛韋和泛昔洛韋用于發(fā)作時治療時，每天口服2次，每次500mg，療程為5天。

抑制療法

    阿昔洛韋，需每天口服2～5次，每次200mg。伐昔洛韋，多僅需每天口服1次500mg，如果發(fā)作非常頻繁可每天口服2次。泛昔洛韋，每天口服2次，每次500mg。

致謝

    本資料來自國際皰疹聯(lián)盟公益網(wǎng)站www.herpesalliance.org，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所（皮膚病醫(yī)院）、中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心副研究員賴偉紅醫(yī)學(xué)博士義務(wù)全文翻譯。