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原創(chuàng) 行醫(yī)日記（1）-僵尸人動(dòng)了2024.8.25

2024年09月02日【健康號(hào)】童國(guó)海閱讀 1602

絕大部分的醫(yī)生在進(jìn)入門診診室那一刻，均有一種開盲盒的感覺，因?yàn)槟銓?duì)即將坐在你診桌對(duì)面患者的一無(wú)所知，

2024年4月25日周四上午九點(diǎn)，準(zhǔn)時(shí)打開診室大門，一位坐在輪椅上的男性患者被家屬推進(jìn)診室，
按照職業(yè)習(xí)慣，我觀察了一下患者，這位患者雙眼無(wú)光，面無(wú)表情，一臉的呆滯，沉默寡言，僵硬的一動(dòng)不動(dòng)地坐在輪椅上，對(duì)于我的問(wèn)診也不做回答，除了眼珠和雙手可以活動(dòng)，整個(gè)人好像“僵尸”一樣，醫(yī)患之間無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流，我當(dāng)時(shí)都懷疑患者是否走錯(cuò)了診室，再看了電腦掛號(hào)記錄，清清楚楚寫著韓XX，男，62歲，通過(guò)與患者家屬的問(wèn)診，交流終于了解患者的病史。

主述：
近1年來(lái)患者出現(xiàn)腰痛，雙側(cè)下肢放射性麻木（大小腿后方），雙側(cè)足底穿襪子感覺。服藥、膏藥、針灸、牽引等各種保守治療后，自覺癥狀有緩解。行走困難。

體檢：
患者需要家屬攙扶才能艱難的站立，站立后根本邁不開腳步，在家屬和醫(yī)生二個(gè)人的幫助下才能困難遲緩的轉(zhuǎn)身。
患者直腿抬舉檢查顯示坐骨神經(jīng)重度損傷，右側(cè)10度，左側(cè)5度（正常90度）
患者肌力明顯下降；左足下垂，左足大拇指肌力明顯下降。
同時(shí)患者有嚴(yán)重的牛皮癬；背部，臀部大面積白花花的皮癬好像雪花一樣下落。
患者M(jìn)R增強(qiáng)檢查，L3，L4椎間盤后緣增強(qiáng)信號(hào)，L2、L3、L4、L5棘突旁，背部軟組織異常增強(qiáng)信號(hào)，提示這些部位多發(fā)性炎癥。

綜合三者（臨床、體檢、影像學(xué)檢查），患者腰突癥的診斷應(yīng)該是沒(méi)有大問(wèn)題了，雙側(cè)坐骨神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷是主要問(wèn)題。

拒診，還是收診治療，兩者對(duì)于我來(lái)說(shuō)是一念之差：
收診治療：患者病史長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重，生活不能自理，好似一個(gè)僵尸人，還伴有嚴(yán)重牛皮癬，
根據(jù)我31年童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療也許能夠緩解和改善患者的臨床癥狀，但是治療后能夠緩解到什么程度，是否能完全夠康復(fù)還是一個(gè)未知數(shù)，萬(wàn)一患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，不排除可能會(huì)鬧出醫(yī)療糾紛。
拒診：我有充分的理由。

但是看著患者和家屬?gòu)?00多公里外地趕來(lái)面診的誠(chéng)意，看著患者和家屬雙眼流露出迫切需要治療的目光，我于心不忍，自己心里這道坎過(guò)不過(guò)去，短時(shí)間我心里出現(xiàn)了激烈的斗爭(zhēng)；拒診、接診，拒診、接診，拒診、接診進(jìn)行無(wú)數(shù)次的交鋒。
法律規(guī)定患者及其家屬對(duì)自己的病情有知情權(quán)和決定權(quán)，于是我決定，把我診斷依據(jù)，病情嚴(yán)重程度，童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療的理念，方法，治療后可能出現(xiàn)療效不佳等可能發(fā)生的情況，坦率的，詳細(xì)地告訴患者及其家屬，把是否治療的決定權(quán)交給患者及其家屬，患者及其家屬表示接受治療方案。
患者住院進(jìn)行治療，一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了二個(gè)療程三次童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療，三次治療完全成功，CT片子均顯示藥物均勻分布在椎管內(nèi)硬膜外，但是患者臨床癥狀沒(méi)有一點(diǎn)緩解的跡象，還像一個(gè)僵死人一樣，，搞得我心里打鼓，懷疑人生，是患者的病情太重，還是童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療對(duì)患者不起作用，此時(shí)患者家屬也出現(xiàn)抱怨語(yǔ)言。
患者第四次來(lái)復(fù)診，我驚喜的發(fā)現(xiàn)做體檢時(shí)候，當(dāng)患者家屬抱著患者站立那一刻，患者原來(lái)根本不能活動(dòng)的二只腳可以自主緩慢移動(dòng)了，

僵尸人-動(dòng)了

這是損傷坐骨神經(jīng)開始恢復(fù)的好跡象，盡管好消息來(lái)的有些遲，但是說(shuō)明童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療對(duì)患者起作用了，這個(gè)也驗(yàn)證中國(guó)的一句俗語(yǔ)；病來(lái)如山倒，病去如抽絲。

患者從治療中看到了希望，堅(jiān)持二周一次的治療，患者的信任對(duì)我也是有力的支持和鼓勵(lì)，也是對(duì)童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療的認(rèn)可。
通過(guò)六次治療后患者已經(jīng)不需要家屬的幫助，自己獨(dú)立起坐，從床上站立到地上，自己坐上輪椅，滾動(dòng)輪椅自由活動(dòng)。
患者臉上露出了久違的笑容，對(duì)于生活又充滿了希望和信心，希望自己能夠通過(guò)以后的治療，進(jìn)一步的拄著拐杖活動(dòng)，患者的笑容是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者最高的獎(jiǎng)勵(lì)。
患者還有一個(gè)非常大的驚喜，患者患有嚴(yán)重的牛皮癬康復(fù)了80%-90%，身上似雪花樣的皮屑也消失，皮膚也變得光滑了。這個(gè)應(yīng)該是和我們給患者使用的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)的藥物有直接的聯(lián)系。
患者病情得到了緩解，還沒(méi)有完全康復(fù)，以后能夠康復(fù)到什么程度還是一個(gè)未知數(shù)，但是患者起碼對(duì)生活有了新的希望。
從這個(gè)病例中我給我自己總結(jié)了一條臨床經(jīng)驗(yàn)；
作為一個(gè)醫(yī)生不要患得患失，從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度客觀分析病情做出客觀，明確的診斷，從患者的角度出發(fā)，讓患者及其家屬對(duì)自己的病情有充分的知情權(quán)和決定權(quán)。

ToCureSometimes,有時(shí)治愈，
ToRelieveOften, 經(jīng)常緩解，
ToComfortAlwaye 總是安慰。

這是19世紀(jì)末長(zhǎng)眠在紐約的一名醫(yī)生的墓志銘