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根據(jù)美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示：1988-1994年全美高尿酸血癥的患病率為3.2%，而2007-2008年高尿酸血癥的患病率上升至21.4%。我國的高尿酸血癥流行病學(xué)特征與西方發(fā)達(dá)國家相似。目前我國高尿酸血癥患者約為1.2億，占總?cè)丝诘?0%，高尿酸血癥在中老年男性和絕經(jīng)后婦女中有更高的患病率，且有逐漸向年輕化發(fā)展的趨勢。高水平的血尿酸與多種疾病相關(guān)，最明顯的癥狀就是痛風(fēng)和尿酸結(jié)石，同時血尿酸還可以增加心血管疾病風(fēng)險等。雖然仍有一大部分患者是無癥狀的高尿酸血癥，但此風(fēng)險更大，因?yàn)樵跓o癥狀情況下，高血尿酸人群更難以重視及通過飲食或藥物來控制血尿酸水平，而此在將來會增加其它的疾病風(fēng)險。血尿酸水平與代謝綜合征的發(fā)生關(guān)系密切，高水平血尿酸亦可導(dǎo)致肥胖癥、脂代謝異常、胰島素抵抗、糖尿病，血尿酸與非酒精性脂肪肝也存在密切關(guān)系，以上均是膽石癥發(fā)病的危險因素。
1、不同血尿酸水平與膽石癥發(fā)生風(fēng)險
本研究發(fā)現(xiàn)：在校正其它混雜因素后，血尿酸每增加一個單位膽石癥的發(fā)病風(fēng)險增加0.1%。由于血尿酸水平差距較大，且分布較為離散，故將血尿酸進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)化，對數(shù)轉(zhuǎn)化后血尿酸每增加一個單位，膽石癥的發(fā)病風(fēng)險增加21%。
2、不同年齡及性別血尿酸水平對膽石癥的影響
因?yàn)檠蛩釋τ谀懯Y的影響與性別之間存在交互，且不同性別人群的血尿酸水平差異較大，故將人群按性別進(jìn)行分析。我們發(fā)現(xiàn)在男性中即使校正其它危險因素后，高血尿酸水平仍然是膽石癥發(fā)病的獨(dú)立危險因素，且發(fā)病風(fēng)險隨著血尿酸的增高而上升。但在女性人群中我們并未發(fā)現(xiàn)相似結(jié)果。與女性人群相比，男性人群各年齡層分組的血尿酸平均水平均高于女性各年齡層，這在我國的關(guān)于血尿酸人群的流行病學(xué)調(diào)查種也得到印證，女性人群的血尿酸水平低于男性，這可能解釋為何在女性人群中血尿酸不是膽石癥發(fā)病的獨(dú)立危險因素。血尿酸水平隨著年齡的增加而升高，故將人群按年齡切點(diǎn)進(jìn)行分層。在進(jìn)行分層后分析顯示，在校正其它膽石癥相關(guān)危險因素后，無論在中青年組亦或是老年組，高水平的血尿酸均是膽石癥發(fā)病的獨(dú)立危險因素。
3、血尿酸影響膽石癥發(fā)生的機(jī)制
目前國內(nèi)外雖鮮有涉及血尿酸與膽石癥發(fā)病關(guān)系的研究報道，但關(guān)于血尿酸與
膽石癥發(fā)病的傳統(tǒng)危險因素的研究較多。Krishnan等人在一項(xiàng)長達(dá)15年隨訪、涉及5012例觀察對象的研究中發(fā)現(xiàn)：高水平的血尿酸是新發(fā)糖尿病、胰島素抵抗的獨(dú)立危險因素。血尿酸還可以增加脂肪儲積，增加脂肪肝及肥胖癥的發(fā)病風(fēng)險。高水平的血尿酸與高甘油三酯血癥密切相關(guān)。血尿酸對膽石癥發(fā)病影響的相關(guān)機(jī)制尚不完全清楚。Hikita人的研究發(fā)現(xiàn)高水平的血尿酸與內(nèi)臟脂肪積聚和全身型肥胖密切相關(guān)，特別是與腹型肥胖的關(guān)系更為密切。而肥胖癥患者膽汁中易出現(xiàn)膽固醇、磷脂、膽汁酸這三種物質(zhì)的比例失調(diào)，而這種比例失調(diào)的結(jié)果則是會直接導(dǎo)致膽固醇可溶性的降低，從而使比例失調(diào)的膽汁易析出形成膽固醇結(jié)晶，形成結(jié)石。同時肥胖癥的患者膽囊體積增大，膽囊收縮運(yùn)動失調(diào)，膽囊排空障礙，也是形成結(jié)石的原因之一。
4、本研究的意義
血尿酸作為一種循環(huán)代謝產(chǎn)物，可以導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生，最常見的痛風(fēng)和腎結(jié)石，除此之外還可能導(dǎo)致人體內(nèi)微環(huán)境的變化，例如腸道微環(huán)境。膽石癥是臨床的一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其形成機(jī)制復(fù)雜，危險因素眾多，在癥狀膽囊結(jié)石的住院患者種，絕大多數(shù)會經(jīng)歷膽囊切除術(shù)，即使在保守治療后其復(fù)發(fā)率仍舊很高。血尿酸水平的升高會增加患膽石的風(fēng)險，為今后的防治提供更多新途徑。
本文選自：魏垚臣，不同血尿酸水平對膽石癥發(fā)生的影響。