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      在《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南》中，明確指出兒童OSA的診斷中，強(qiáng)烈推薦關(guān)注打鼾和打鼾的頻率、睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸等癥狀和腺樣體肥大、扁桃體肥大、腺樣體面容即肥胖等體征。

        客觀的評估是鼻咽側(cè)位片非常直觀準(zhǔn)確，不僅可以從側(cè)位片中得到確切的腺樣體占?xì)獾赖谋壤ˋ/N比），還可以直觀地看到整個(gè)上氣道的情況、孩子是否合并后墜阻塞氣道的扁桃體，連鼻竇和乳突（中耳）的情況也得到直觀印象。家長總擔(dān)心孩子吃射線，其實(shí)鼻咽側(cè)位片的射線量大概是0.08mSv（毫西弗），差不多是我們10天日常生活中接受的自然本底輻射總和，這個(gè)劑量是很小的。而鼻內(nèi)鏡判斷腺樣體大小會受到檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和主觀影響，也難以用于不同醫(yī)生、不同機(jī)構(gòu)之間的對比，但是鼻內(nèi)鏡可以檢查鼻腔情況，利于判斷是否合并鼻竇炎、合并鼻息肉、鼻中隔偏曲等，也利于直觀地看到鼻咽部情況，判斷咽鼓管周圍淋巴增生情況，排除極少見的兒童鼻咽腫瘤和先天畸形，兩個(gè)檢查各有利弊，輔助檢查的選擇在不同醫(yī)生、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和客觀條件會有不同。因此，必要時(shí)，鼻內(nèi)鏡檢查也是不可或缺。
      多導(dǎo)睡眠圖（PSG）可以精確判斷孩子睡眠時(shí)的呼吸情況（是否有呼吸暫停、無效呼吸）和氧合情況，PSG對診斷OSA比依據(jù)臨床體征和癥狀來診斷OSA更為精確和敏感，依據(jù)PSG指標(biāo)可以對OSA進(jìn)行嚴(yán)重程度的分級，指導(dǎo)治療方案的選擇。但是PSG的應(yīng)用受到多方面限制，比如醫(yī)療單位需具備檢查儀器、孩子配合度較差、需要專人分析等諸多因素，使得PSG的普及面臨困難。對于多數(shù)孩子，通過癥狀、體征和輔助檢查可明確診斷OSA的診斷并得到病因?qū)W診斷（如扁桃體/腺樣體肥大）。
        腺樣體肥大孩子的主要癥狀是打鼾，張口呼吸，伴隨流涕、咳嗽等，本次發(fā)作是否有誘因比如感冒、發(fā)熱等。鑒別診斷考慮鼾癥因素（過敏性鼻炎、下頜發(fā)育不良、肥胖、神經(jīng)肌肉病變等）
        過敏性鼻炎的治療是個(gè)長期的過程，主要治療手段有：內(nèi)舒拿、海鹽水、洗鼻器；藥物只有鼻用糖皮質(zhì)激素，另外的2個(gè)是清除鼻腔分泌物用的。指南強(qiáng)推薦鼻用激素或孟魯司特鈉治療輕、中度OSA患兒，重度的患兒，而且合并過敏性鼻炎伴鼻息肉，單純一項(xiàng)藥物治療效果不好。鼻用激素的正確使用，是在噴霧后再吸入，孩子不一定能把這個(gè)動作做到位，而鼻炎時(shí)肥大的鼻甲、腫脹的黏膜也限制了藥物到達(dá)肥大的腺樣體。因此，在孩子癥狀重的時(shí)候，應(yīng)該選擇地塞米松磺胺麻黃堿滴鼻，一方面利用減充血功能減小鼻甲、腺樣體體積，一方面使得激素直達(dá)鼻咽部，還可以局部清除細(xì)菌，在孩子癥狀大部緩解后再更換為鼻用糖皮質(zhì)激素。對于鼻腔、鼻咽部分泌物多的或者鼻竇炎的孩子，可以口服抗生素和黏液促排劑的輔助用藥。抗生素可以選擇阿奇霉素，是因?yàn)榘⑵婷顾乜蓱?yīng)用于中耳、鼻竇等感染，廣泛殺死胞外菌和胞內(nèi)菌，每日單次給藥后，阿奇霉素在扁桃體和腺樣組織中的水平始終高于血清，并在給藥結(jié)束后仍持續(xù)升高至給藥后8天5。

         腺樣體切除關(guān)鍵在于孩子臨床癥狀的嚴(yán)重程度，比如危險(xiǎn)因素對孩子癥狀嚴(yán)重程度的占比多少？孩子的藥物治療是否到位？癥狀是否在加重？正常生理情況下，腺樣體6-7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，在成人則基本消失。但是病理狀態(tài)下，腺樣體肥大是一直在動態(tài)變化，孩子癥狀的影響除了疾病，還有其他因素，比如秋冬季節(jié)，流感多發(fā)，過敏原接觸等。