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為什么會長“痘痘”？

為什么醫(yī)生要給我開異維A酸？

異維A酸是什么？這個藥對痤瘡的治療有效、安全嗎？

吃了這個藥，是否能夠完全治愈“痘痘”？

吃藥就夠了，為什么還要配合使用凡士林和透明質(zhì)酸乳呢？

......

你是否有同樣的困惑？接下來讓我為你一一解答。

痤瘡，俗稱“青春痘”，是一種慢性、炎癥性和免疫介導(dǎo)的皮脂腺疾病，好發(fā)于青少年。常累及面部、軀干和背部，皮損以粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫為主，嚴(yán)重可遺留毀容性瘢痕。沒有痘痘的人永遠(yuǎn)無法體會有“痘痘”的煩惱，這個下去那個長出來，如何讓痘痘停止復(fù)發(fā)一直是治療的難題。

中國痤瘡治療指南中提出，口服異維A酸是目前針對痤瘡發(fā)病4個關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。治療痘痘有獨(dú)特的療效，可預(yù)防心理影響和瘢痕、抑制皮脂腺活性、具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的特性，是痤瘡治療的一大里程碑。但是它的說明書上副作用寫了很多很多，不少人都不敢吃。這個藥，究竟是好是壞？根據(jù)2019版中國痤瘡治療指南，今天就帶你全面了解異維A酸。

首先，我們來看看“痘痘”是如何發(fā)生的？

痤瘡發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明。目前認(rèn)為是，遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)。痤瘡皮損消退后常遺留紅斑、色素沉著及瘢痕形成，這與痤瘡嚴(yán)重度、個體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。

接著就來看看，治療“痘痘”的“王炸”——異維A酸

一、異維A酸的作用

口服維A 酸類藥物具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用，是目前針對痤瘡發(fā)病4個關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。

二、異維A酸適合哪些人群？

2019中國痤瘡指南明確指出，異維A酸適用于以下人群：

① 結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物；

② 其它治療方法效果不好的中、重度痤瘡替代治療；

③ 有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；

④ 頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡其它治療無效；

⑤ 痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；

⑥ 輕中度痤瘡但患者有快速療效需求；

⑦ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。

三、異維A酸給藥劑量和療程

指南提出，異維A酸是國內(nèi)外常規(guī)使用的口服維A酸類藥物，通常0.25～0.5mg/kg/d作為起始劑量，之后可根據(jù)患者耐受性和療效逐漸調(diào)整劑量，重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5～1mg/kg/d。療程視皮損消退的情況及服用劑量而定，通常應(yīng)不少于16周。一般3～4周起效，在皮損控制后可以適當(dāng)減少劑量繼續(xù)鞏固治療2～3個月或更長時間。

它具有親脂特性，與餐同服或飯后服用生物利用度更佳。

四、異維A酸注意事項(xiàng)

指南中明確表示，異維A酸不良反應(yīng)常見，但停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見或罕見。

①最常見的副反應(yīng)是皮膚黏膜干燥，建議配合皮膚屏障修復(fù)劑使用。

②口唇干燥在皮膚粘膜反應(yīng)中最為常見，但這也是判定藥物劑量的有效指標(biāo)。

③較少見反應(yīng)包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發(fā)生在治療最初2個月，肥胖、血脂異常和肝病患者應(yīng)慎用，必要時定期檢測肝功能和血脂。青春期前長期使用有可能引起骨骺過早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，故12歲以下兒童盡量不用。

④異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者應(yīng)在治療前1個月、治療期間及治療結(jié)束后3個月內(nèi)嚴(yán)格避孕。

⑤異維A酸與抑郁或自殺傾向之間的關(guān)聯(lián)性尚不明確，已經(jīng)存在明顯抑郁癥狀或有抑郁癥的患者謹(jǐn)用。

⑥部分患者在使用2～4周時會出現(xiàn)皮疹短期加重現(xiàn)象，通常為一過性，反應(yīng)嚴(yán)重者需要減量甚至停藥。

說了這么多，簡單總結(jié)一下：

1.    異維A酸是指南明確推薦和經(jīng)過大量臨床試驗(yàn)證實(shí)的治療中重度痤瘡的一線用藥。

2.    保證異維A酸用藥的有效性：

①盡早規(guī)律用藥，預(yù)防瘢痕形成；

②足療程治療，減少復(fù)發(fā)率；

③請遵醫(yī)囑，定期復(fù)診。

3.    保證異維A酸用藥的安全性：

①遵醫(yī)囑定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：建議治療前和治療中每隔一個月監(jiān)測血脂譜和轉(zhuǎn)氨酶，該不良反應(yīng)可控、可逆。

②預(yù)防唇炎發(fā)生，保護(hù)皮膚屏障：為了預(yù)防與緩解，從治療的第一天開始，就必須開始使用安全溫和的潤滑劑來潤滑嘴唇，同時配合皮膚屏障修復(fù)劑保護(hù)皮膚。這就是醫(yī)生開出白凡士林和醫(yī)用透明質(zhì)酸乳處方的原因所在。

③致畸是最嚴(yán)重的不良事件，孕婦或備孕期女性絕對禁止使用。

痤瘡的后遺癥可能會持續(xù)一生，全世界已有數(shù)以百萬計(jì)的患者開具了異維A酸的處方。盡管有不良風(fēng)險(xiǎn)，幸運(yùn)的是，最常見的副作用往往可逆、并不嚴(yán)重。最嚴(yán)重的是致畸性，其他則少見、有個體差異，且使用前醫(yī)生都有明確交代。

因此，應(yīng)盡早考慮口服異維A酸，以防止瘢痕形成、減輕痤瘡對年輕人生理和心理的負(fù)面影響。