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原創(chuàng) 今日話題：神經(jīng)介入通路建立基本技術(shù)和導(dǎo)管選擇

2023年11月17日【健康號】趙開軍閱讀 2511

今日話題：神經(jīng)介入通路建立基本技術(shù)和導(dǎo)管選擇

在2023年的東方腦血管病大會（OCIN）上，我們分享了“神經(jīng)介入通路建立基本技術(shù)和導(dǎo)管選擇”的話題。仁者見仁，智者見智，不同的地域、不同的醫(yī)院、不同的術(shù)者會有不同的見解和不同的看法。

兵馬未動，糧草先行。

良好穩(wěn)定的通路是治療的基石。其中，同軸技術(shù)和交換技術(shù)功不可沒，這為我們克服顱內(nèi)外復(fù)雜蜿蜒的血管解剖，安全的進(jìn)行顱內(nèi)外病變的診治提供了無限可能。

盡管神經(jīng)介入材料的突飛猛進(jìn)和神經(jīng)介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，大大提高了醫(yī)生解決顱內(nèi)外復(fù)雜病變的能力。

但是，在偏遠(yuǎn)的地區(qū)，甚至一線城市的一些基層醫(yī)院，仍然時常面臨設(shè)備落后（諸如，單臂DSA、單臂轉(zhuǎn)動范圍受限、沒有3D、無法數(shù)據(jù)測量、沒有路圖、高壓注射器損壞、放大倍數(shù)偏小等）、材料缺乏（諸如，都是臨時省際轉(zhuǎn)運(yùn)、缺這少那、規(guī)格不全、導(dǎo)引導(dǎo)管要么偏硬、要么過長過短等）、助手不熟練等的困境和限制。在這樣的艱難環(huán)境下，我們又時常不得不面臨著解決復(fù)雜入路復(fù)雜病變的問題。

為了更好的闡述在艱難條件下和陌生環(huán)境里，如何克服復(fù)雜迂曲的血管，成功建立神經(jīng)介入通路，解決顱內(nèi)外復(fù)雜的病變，我們也分享了在一些基層醫(yī)院的實(shí)戰(zhàn)病例，闡述了因地制宜、就地取材通過同軸技術(shù)建立穩(wěn)定通路的重要性。

在這些基層實(shí)戰(zhàn)病例中，我們通過調(diào)試機(jī)器、解決路圖和測量、解決沒有3D、克服放大倍數(shù)小、圖像不清晰、采用遠(yuǎn)橈入路規(guī)避三型弓、切割組裝新的導(dǎo)引導(dǎo)管、微導(dǎo)管預(yù)裝導(dǎo)引導(dǎo)管后再塑形等措施，逐一克服困境，最終建立穩(wěn)定通路，成功解決了顱內(nèi)外復(fù)雜的病變。

諸如，在CASE11中（2021年），患者三型弓、頸內(nèi)動脈極度迂曲、身材矮小、高齡、寬頸的大腦中動脈分叉部動脈瘤，股動脈入路難于上青天，費(fèi)時且充滿變數(shù)。果斷選擇遠(yuǎn)側(cè)橈動脈入路，由于患者身材矮小，唯一的一根6F的125cm的SOFIA中間導(dǎo)管又太長，另外的一根8F導(dǎo)引導(dǎo)管又太硬，果斷切割Sofia，嫁接8F尾端，組裝新的自制導(dǎo)引導(dǎo)管，建立通路，成功治療了大腦中動脈寬頸動脈瘤。令人欣喜的是，2021年初，在偏遠(yuǎn)的地區(qū)居然能使用上Atlas支架。