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癲癇診治錯綜復(fù)雜    中西治療正本清源
——訪上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院腦病科劉毅主任醫(yī)師
《財富與健康》記者  李琳

“羊角風(fēng)”、“羊癲瘋”是老百姓對癲癇的俗稱，因不少患者常是突然發(fā)病,昏倒抽搐，很多人對此惶恐失措。不少人由于對癲癇病缺乏了解，以為這是不治之癥、會代代相傳，甚至將病人視同精神病類患者，避而遠之。然而上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療副院長、腦病科劉毅主任醫(yī)師指出，癲癇病并非絕癥，也不屬精神病，大家不應(yīng)對癲癇患者存有歧視。不過癲癇控制不好，經(jīng)常發(fā)作，確實對大腦會有損傷。因此，明確診斷，及早治療，控制病情，尤為重要。但如何及早明確癲癇診斷，并選擇合適的治療，是值得廣大百姓所重視的問題。劉主任指出，癲癇的癥狀有時千奇百怪，除了典型的癥狀，如意識喪失、發(fā)作性抽搐、口吐白沫等，還有許多鮮為人知的癥狀易被忽視，也極易被誤診。因此他認為，開展科普宣傳，讓更多老百姓認識到這些易被忽視的癥狀，了解癲癇，及時診治，也是作為一名腦病科專家義不容辭的使命。本期，就讓我們在他的引領(lǐng)下，走進“癲癇的世界”，一起來重新認識這個疾病。

癲癇是一類常見病
癲癇是一種由多種原因引起腦部神經(jīng)元陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運動，感覺、意識、精神，植物神經(jīng)功能異常的疾病。
劉主任告訴記者，癲癇也是神經(jīng)科的一類常見病癥。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國癲癇患病率高達7‰，每年新發(fā)癲癇患者65~70萬，約25%為難治性癲癇。我國活動性癲癇患病率約為5‰，年發(fā)病率50~70/10萬。
癲癇各年齡段都有發(fā)病。在歐美等發(fā)達國家癲癇發(fā)病有兩個高峰，分別為兒童期和老年期。0-9歲發(fā)病率高，以后下降，60歲以后逐漸上升，形成另一高峰。

癲癇的發(fā)病原因
劉主任介紹，在臨床上又將癲癇根據(jù)病因?qū)W分為“原發(fā)性癲癇”和“繼發(fā)性癲癇”兩大類。
原發(fā)性癲癇是指病人在目前現(xiàn)有的醫(yī)療檢查條件和醫(yī)學(xué)診斷水平下，在腦部及全身找不到可以解釋癲癇發(fā)病的器質(zhì)性病變。通俗地說就是找不到發(fā)病原因的癲癇。
繼發(fā)性癲癇是指能找到各種腦病或者代謝異常等病因的癲癇。這些病因可以包括腦腫瘤、腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦寄生蟲，或者低血糖、腦外傷、煤氣中毒后遺癥等等。繼發(fā)性癲癇還可見于小兒產(chǎn)鉗傷、小兒高熱驚厥、顱內(nèi)感染、腦循環(huán)異常等。
早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對“巔疾”的記載，祖國醫(yī)學(xué)對癲癇的癥狀描述很詳細，屬于“癇病”范疇。認為該病多因臟腑功能失調(diào)，氣機逆亂、風(fēng)痰瘀阻、神機受累，元神失控所致。癇病是以突發(fā)意識喪失，發(fā)則撲倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。
中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，分為先天和后天兩方面。先天因素多由于遺傳或妊娠失調(diào)、胎兒稟賦不足等，后天因素包括六淫邪毒、情志因素、飲食失調(diào)、外傷、腦內(nèi)蟲證等，也有患中風(fēng)等腦疾病后誘發(fā)而致者。概括中醫(yī)病因病機主要有風(fēng)、火、痰、瘀、虛、驚。風(fēng)陽內(nèi)動、痰火內(nèi)盛、瘀阻腦絡(luò)、心脾兩虛常是本病的重要因素。

癲癇危害不容小覷
劉主任提醒，癲癇發(fā)作對人體還是有很多不良影響的。
癲癇頻繁反復(fù)發(fā)作會對腦組織造成一定的損害，如引起記憶障礙、智力下降、性格改變，反應(yīng)遲鈍等。部分患者還可表現(xiàn)為性格孤僻、易沖動暴怒、多疑等。
此外癲癇發(fā)作有時很突然，極易造成意外傷害。個別癲癇可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，控制不好，可以危及生命。正是基于這些不良影響，必須對癲癇早診斷，盡早進行積極治療，將傷害降到最低。

癲癇癥狀多卻極易忽視
在了解了癲癇的危害后，恐怕您會問那如何盡早發(fā)現(xiàn)癲癇呢？是不是說只有“抽搐、口吐白沫、意識不清”就是癲癇，還有其他癥狀嗎？
劉主任介紹，患者的發(fā)作可表現(xiàn)為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼而有之?！叭沓榇?、意識不清”是一類最容易被人們所認識的癥狀，但并不是癲癇的唯一癥狀。還有一些常被忽視的癥狀需要警惕。如：
1、閱讀性發(fā)作、反射性發(fā)作
這類發(fā)作具有特殊性，它們的發(fā)作可能有某種特殊情景。比如有的孩子在只看書的時候沒有任何異常，但一朗讀，嘴角就開始抽搐，繼續(xù)進行朗讀則抽搐加劇。
2、肌抽躍性發(fā)作
此類型較難以言語描述。舉例來說，若是我們冷不防被別人從背后大叫一聲而嚇了一跳，所產(chǎn)生的那種全身抖了一下的動作，就是一種全身性的肌抽躍性發(fā)作。
3、頭痛型癲癇
表現(xiàn)為突然發(fā)作性頭痛，頭痛部位以前額部多見，其次為顳區(qū)、眼眶部，以搏動性頭痛為常見，也有表現(xiàn)為脹痛、刺痛，一般疼痛較劇烈，持續(xù)時間數(shù)分鐘。發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐、乏力、視物模糊、嗜睡，發(fā)作間歇期間如同正常人。一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無任何陽性體征。該類型癲癇很易被誤診為神經(jīng)性頭痛。
4、植物神經(jīng)性發(fā)作
植物神經(jīng)性發(fā)作的癥狀主要有輕重不等的意識障礙，發(fā)作后可有嗜睡，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，甚至1~2天，發(fā)作頻率不定的特點，主要的癥狀表現(xiàn)有腹痛或嘔吐及頭痛等。
5、嘔吐性癲癇癥狀
可因勞累、睡眠不足時即出現(xiàn)嘔吐。嘔吐前有頭暈，眼花，隨之呈噴射性嘔吐，吐后意識模糊、乏力、思睡，間歇期如常，吞鋇透視胃無異常。腦電圖為尖波、棘波放電。
上述這些癥狀，或許您從未和癲癇聯(lián)系在一起吧，那如何來明確是否因癲癇發(fā)作引起的呢？劉主任建議，有些癥狀一般老百姓難以鑒別，若曾有過上述表現(xiàn)，一定要到專科醫(yī)生處診斷，必要時可做詳細的輔助檢查。

癲癇的診治與誤區(qū)
目前癲癇的治療方法仍然以藥物為主。藥物治療的目標是以較小的藥物副作用，盡可能控制臨床發(fā)作。約有80％患者可通過藥物治療控制發(fā)作，其中50%左右在接受第一種單藥治療后發(fā)作緩解，30%左右在第一種單藥治療失敗后，轉(zhuǎn)為另一種單藥或聯(lián)合治療。另約有25%通過藥物未能很好控制，成為難治性癲癇。
劉主任在臨床治療中，一是重視明確診斷，合理治療。二是中西醫(yī)結(jié)合，針對不同患者的性別、年齡、體質(zhì)特點，采用最合適的個體化治療原則，盡可能以最小的副作用，發(fā)揮盡可能大的治療效果。特別是學(xué)齡前和學(xué)齡期患者、或不能耐受西藥副反應(yīng)的患者采用中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療，可起到減毒增效的效果。劉主任特別介紹了由該院名老中醫(yī)陳百平老中醫(yī)經(jīng)驗研制的芍星治癎片，為純中藥制劑，經(jīng)數(shù)十年臨床應(yīng)用，可起到控制癲癇發(fā)作的作用，且沒有明顯毒副反應(yīng)，不影響學(xué)習(xí)能力和智力發(fā)育?，F(xiàn)正在開展中藥對難治性癲癇治療效果的臨床科學(xué)研究。
在臨床上，劉主任發(fā)現(xiàn)對癲癇的認識，還存在不少的誤區(qū)。（1）患者或家屬對癲癇缺乏必要的知識，對醫(yī)療缺乏信心，容易聽信傳言，導(dǎo)致盲目就醫(yī)，有病亂投醫(yī)。特別是一些偏方、秘方，或者包治、根治的藥品，要當(dāng)心受到誤導(dǎo)。因為曾發(fā)現(xiàn)有些不規(guī)范的業(yè)者，打著“中成藥”的旗號，在藥品中違規(guī)加入了一些西藥成分。在患者不知情的情況下，可能會導(dǎo)致用藥過量，或者一些不適合聯(lián)合用藥的藥物一起被使用，導(dǎo)致一些更嚴重的副反應(yīng)。（2）另有一部分患者或家屬過于擔(dān)心抗癲癇西藥的副作用，需要服藥的也拒不服藥，不按醫(yī)囑正規(guī)服藥的病患也不在少數(shù)。
因此，劉主任提醒患者，癲癇是一類慢性病，需要長期治療。醫(yī)生與患者之間良好的協(xié)作關(guān)系一定程度上影響著治療的依從性和療效。首先醫(yī)生要對患者的病情充分了解，尤其是中醫(yī)醫(yī)生要做到能夠針對患者的不同體質(zhì)，進行辨證施治；針對不同癲癇類型以及患者的年齡性別等因素，選擇最合理的抗癲癇藥物。其次，患者要按照醫(yī)囑正規(guī)服藥，不可自己隨意加減藥物、自行停藥。服藥過程中要定期隨訪。醫(yī)患配合，方能取得最佳的治療效果。
另外，臨床上一些未婚女性患者特別關(guān)心癲癇是否可以懷孕生子？劉主任告訴我們，在癲癇病情得以控制的情況下，通過專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)絕大多數(shù)癲癇女性可擁有正常的妊娠和分娩過程。不過，劉主任也提醒，癲癇患者懷孕的時候有一些注意事項。首先，懷孕前一定要請專業(yè)醫(yī)師評估，妊娠期也必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下隨訪監(jiān)測；其次，在懷孕期間，若癲癇發(fā)作，選擇藥物要謹慎。有些抗癲癇的西藥對胎兒有不良影響。但孕婦如癲癇發(fā)作頻繁，且不能有效控制，對胎兒也有不利影響。在此特別需要注意丙戊酸和卡馬西平，孕婦使用上述兩種藥物之一者，應(yīng)考慮胎兒可能致畸風(fēng)險和神經(jīng)發(fā)育遲滯的風(fēng)險，建議做高清晰的超聲檢查，以檢測胎兒有無畸形。

癲癇發(fā)作時該如何應(yīng)對
癲癇發(fā)作時是否有先兆？患者和周邊人又該如何應(yīng)對呢？對此，劉主任給出了以下一些建議。
首先劉主任告訴我們，有一部分患者發(fā)作前可有先兆。如①軀體感覺性先兆：刺痛感強烈、四肢僵硬麻木、缺失感覺等。②精神先兆：包括錯覺、幻覺、尤其感到實際不存在的東西和場景。③聽覺先兆：聽見鈴聲、鳥叫、蟲叫等。④嗅覺先兆：包括聞到燒焦的橡膠味、硫酸等刺鼻難聞氣味。⑤味覺先兆：包括口中酸甜苦辣等各種不適的味道。⑥視覺先兆：包括運動或靜止光點、光圈、火星、等一團單色或彩色東西等。⑦情緒先兆：包括焦躁、不安、抑郁、驚恐等。
由于癲癇的癥狀存在“刻板性”，因此在一個患者身上每次發(fā)作時的先兆和癥狀常是反復(fù)出現(xiàn)。所以有些發(fā)作過幾次的患者，可以認識到自身的一些特殊表現(xiàn)就是癲癇發(fā)作前的先兆癥狀。對于這部分患者來說，發(fā)作前可以有所防備。如避開尖銳物，就近的沙發(fā)或床上坐躺下。
不過絕大部分患者發(fā)作前無先兆，猝然發(fā)作。這個時候周遭人可以提供必要的幫助。如果突然身邊有人癲癇發(fā)作，最重要的就是做好“看護”，防止發(fā)生抽搐或窒息引起的意外傷害?？梢宰尰颊呔徒教上?，為其找個柔軟的墊子保護患者肢體。如果患者正要倒下，要立即扶住病人防止其受傷，造成更大傷害，接著同樣就近找一個相對柔軟舒適的地方讓其平躺下。并將患者的頭側(cè)向一邊，讓患者口中的分泌物自然流出來，以保證患者呼吸順暢，避免窒息。在醫(yī)院中，醫(yī)護人員在患者牙關(guān)緊咬的時候，可在病人上下牙之間墊入包有紗布的壓舌板，以保護患者齒舌不被自己誤傷。但要注意的是，當(dāng)患者牙關(guān)緊咬的時候，不要強行掰開，以免誤傷自己的手指。保持患者周圍環(huán)境安靜，一般單純一次癲癇發(fā)作，數(shù)分鐘后患者可自行蘇醒恢復(fù)。不能強力按壓患者抽搐的肢體，以免患者關(guān)節(jié)受損或骨折。若患者發(fā)作10分鐘以上不能停止，須及時送醫(yī)院救治。
癲癇發(fā)作的時候患者無法自我保護，希望大家了解這些急救措施之后能伸出援助之手，在病人需要幫助的時候能及時、正確地做好救護和防護，盡可能減少癲癇發(fā)作的意外傷害。
最后，劉主任提醒說，日常生活中過度疲勞、精神壓力過大、長期熬夜睡眠不足、受涼受驚、酗酒和吸毒等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)盡量避免。如果精神壓力過重，則要學(xué)會正確處理和適當(dāng)調(diào)節(jié)，保持樂觀態(tài)度。病人外出離家時，確保攜帶足夠量的抗癲癇藥物。