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聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的一種良性腫瘤,早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴,耳鳴治療效果常不明顯,久之可伴聽(tīng)力下降。由于這種耳鳴有時(shí)并不是很劇烈,因此也常常被患者本人所忽視。隨診腫瘤的生長(zhǎng),患者聽(tīng)力可進(jìn)行性下降,最后完全喪失;個(gè)別患者還伴發(fā)三叉神經(jīng)受累,感覺(jué)面部麻木或疼痛,以及面神經(jīng)受累,出現(xiàn)口角歪斜等癥狀。橋小腦角區(qū)有復(fù)雜的神經(jīng)、血管、腦結(jié)構(gòu),如聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽、迷走、副神經(jīng),小腦前下動(dòng)脈和后下動(dòng)脈及其分支,以及小腦和腦干。
除瘤體較小(2cm以下)可觀察或行立體定向非手術(shù)治療外,手術(shù)切除是主要的治療方式。
聽(tīng)神經(jīng)瘤的切除中,如何保護(hù)這些重要神經(jīng)、血管和腦結(jié)構(gòu),最大限度的減少手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥,是此類手術(shù)的難點(diǎn)和關(guān)鍵。目前國(guó)際上十分重視聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)中對(duì)面神經(jīng)的保護(hù)問(wèn)題,甚至還提倡對(duì)聽(tīng)神經(jīng)保護(hù)的理念。
對(duì)于小的聽(tīng)神經(jīng)瘤,做到面神經(jīng)解剖保留而功能盡管術(shù)后早期輕度障礙,數(shù)月內(nèi)獲得滿意恢復(fù),已不是難事;目前醫(yī)生面臨的最大窘境是,切除瘤體越多,神經(jīng)功能損害的可能性,或是嚴(yán)重度,將會(huì)增大;而遺留腫瘤越多,復(fù)發(fā)可能性越大。
一旦發(fā)生聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能障礙,患者表現(xiàn)為手術(shù)側(cè)眼瞼閉合困難,眼結(jié)膜或/和角膜長(zhǎng)期暴露,造成結(jié)膜炎、角膜炎,需終生點(diǎn)眼藥水,保護(hù)角膜和結(jié)膜;嚴(yán)重的導(dǎo)致角膜穿孔,重者甚至還要縫合眼瞼以保護(hù)眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)和組織。除此當(dāng)后組顱神經(jīng),如舌咽、迷走、副神經(jīng)受到損傷,患者口角歪斜,吃飯漏食。凡此,日常起居和社會(huì)交往受到嚴(yán)重影響,生活質(zhì)量大減。
現(xiàn)代顯微外科理念,嫻熟的分離、顯露和切除技術(shù),以及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)手段,是實(shí)現(xiàn)腫瘤全切、顱神經(jīng)完美解剖與功能保護(hù)的前提。
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