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甲狀腺結(jié)節(jié)作為一種常見病，近年來隨著社會發(fā)展及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率顯著上升[1]。在《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南》中指出，人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的B超檢出率為20％-76％，甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為5％-15％。近年來甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的患病率均呈現(xiàn)上升趨勢[2]。這也提示我們對于甲狀腺的病變要密切關(guān)注。
中醫(yī)根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀、部位等將其歸屬于“癭瘤”范疇。《釋名．釋疾病》說道“癭，嬰也，在頸嬰喉也?！彼约谞钕俳Y(jié)節(jié)古稱癭病。
相較于西醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療理論更加久遠(yuǎn)全面。例如明代《外科正宗》記載”海藻玉壺湯”治療該病，以“化痰軟堅(jiān)”，“消癭散結(jié)”為治療原則；清·林珮琴《類證治裁》指出“筋癭者宜消癭散結(jié)，血癭者宜養(yǎng)血化癭，肉癭者宜補(bǔ)氣化癭，氣癭者宜理氣消癭，石癭者宜軟堅(jiān)散結(jié)”等。
隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床癥狀表現(xiàn)和舌脈征象，中醫(yī)辨證常分4型:氣郁痰阻型，治宜疏肝理氣，化痰消癭；痰結(jié)血瘀型，治宜理氣活血，化痰消癭；肝火旺盛型，治宜清肝瀉火，消癭散結(jié)；心肝陰虛型，治宜滋養(yǎng)陰津，寧心柔肝[3]。另有陳如泉教授指出痰濕和瘀血在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病中占有重要地位，提出“疏風(fēng)散結(jié)”“解毒散結(jié)”“化痰散結(jié)”“理氣散結(jié)”“活血散結(jié)”“溫陽散結(jié)”“養(yǎng)陰散結(jié)”“益氣散結(jié)”“利水散結(jié)”等方法治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[4]。因此在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面目前主要以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣化痰為主要治療方法。
上世紀(jì)六十年代，陜西省著名老中醫(yī)賈堃先生在《金匱要略》“硝石礬石散”的基礎(chǔ)上加減，潛心研究十余年所得中藥抗腫瘤藥平消片[5]，臨床上用于治療甲狀腺癌，取得很好療效?，F(xiàn)西安正大制藥有限公司生產(chǎn)的平消膠囊是平消片的更新?lián)Q代產(chǎn)品，由郁金、、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆、枳殼等8味中藥組成。五靈脂、干漆，散瘀活血，攻堅(jiān)破積，止痛消結(jié)；郁金、白礬，疏肝解郁，消炎解毒，利膽除煩；火硝，消堅(jiān)化瘀，推陳致新；馬錢子粉，通絡(luò)除濕，祛毒消腫，提神補(bǔ)腦，通血脈；仙鶴草、枳殼，強(qiáng)心滋補(bǔ)，利氣寬腸，消痞疏滯，活血止血。8種藥綜合起來，有攻堅(jiān)破積，去息肉，蝕腐肉，解毒強(qiáng)心，利氣止痛，健胃養(yǎng)血，健脾理氣之功[5]。具有活血化瘀、散結(jié)消腫、解毒止痛的功效。對毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀，縮小瘤體，提高機(jī)體免疫力，延長患者生存時(shí)間的作用。
唐源，李宇華等用平消膠囊治療單純性甲狀腺腫藥效的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過給丙硫氧嘧啶誘導(dǎo)的甲狀腺腫模型大鼠口服給藥平消膠囊36天，結(jié)果:給藥期間，大鼠甲狀腺在外觀形態(tài)方面有一定的減小，結(jié)合各組大鼠甲狀腺濕重情況，結(jié)果表明平消膠囊可抑制甲狀腺腫大。給藥組大鼠FT4、TSH、T3明顯下降，TGAb明顯回升，表明平消膠囊可顯著改善單純性甲狀腺腫大鼠的FT4、TSH、T3和TG-Ab指標(biāo)。結(jié)論:平消膠囊可通過調(diào)控FT4、TSH、T3和TGAb進(jìn)而改善大鼠甲狀腺腫大[6]。
平消膠囊臨床上應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)療效顯著。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院王孝文應(yīng)用中成藥制劑“平消膠囊”治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3個(gè)月為一療程。結(jié)果平消膠囊組顯效率25％，有效率45％，無效率30％。結(jié)果顯示平消膠囊治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果滿意，輔助甲狀腺素治療可以提高療效，對于甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)病例療效更好，未見毒副作用[7]。孫明皓等采用平消膠囊聯(lián)合微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，平消膠囊不僅可以抑制腫瘤的生長，縮小結(jié)節(jié)本身的大小，而且還可以提高人體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體對甲狀腺失活結(jié)節(jié)的吸收。聯(lián)合微波消融術(shù)其有效率達(dá)95%[8]，相較單純微波消融術(shù)提高了14個(gè)百分點(diǎn)。孟凡東等人［9］將其用于治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)平消膠囊對良性甲狀腺結(jié)節(jié)有較好療效，治療后患者部分指標(biāo)優(yōu)于左甲狀腺素鈉片。
綜上所述，中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)理論全面、歷史悠久、療效顯著，為現(xiàn)代治療甲狀腺結(jié)節(jié)方案中不可或缺的一部分。而平消膠囊具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣消腫的作用，對于臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)而言，不能不說是完全符合其治療原則的絕佳方劑。五十多年臨床應(yīng)用，說明在治療劑量下平消膠囊安全性高、依從性好，值得推廣。
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[8]孫明皓，王寬宇.微波聯(lián)合平消膠囊治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床研究.世界臨床醫(yī)學(xué)·2017.4,11(7)：35-36.
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