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       大家好，我在門診中遇到最多的情況就是女同胞們一進來就和陳醫(yī)生說，陳醫(yī)生，我乳房痛，那么乳房為什么會痛，痛了又怎么辦呢。這里和大家好好聊一聊，希望能解決大家的困惑。

      各種乳房疾病都有不同的臨床表現(xiàn)，最常見的就是乳房疼痛、乳房腫塊和乳頭溢液，今天我們主要講講乳房疼痛。一般來說，乳房疼痛主要考慮3種可能，最常見的就是乳腺增生，當然有些人只是乳腺增生，乳房不疼的也有。第二是乳房炎癥性疾病，第三就是乳腺癌。一般來說，我們可以自己先分辨下，能大致分辨出自己屬于哪種。

     乳腺增生疼痛：乳房或乳頭陣發(fā)性的疼痛，尤其在月經(jīng)來之前明顯，疼痛可以為刺痛或脹痛，可放射至腋窩或背部，并伴有輕度或中度局部壓痛的。我在門診也遇到過女同胞跑過來說乳房痛，背部也痛的，以為是肩周炎了，抹了藥還是痛，其實是乳腺增生了。

    乳腺炎癥性疼痛，其實乳房發(fā)炎了導(dǎo)致疼痛，自己一般都看得出。一般分2種，哺乳期得乳腺炎了（可以看我另一篇文章 急性乳腺炎來了，怎么辦），還有就是非哺乳期乳腺炎，一般也稱為漿細胞性乳腺炎（可以看我的另一篇文章，漿細胞乳腺炎小知識），一般可有皮膚腫脹，紅腫，觸及腫塊，乳房持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，這種疼痛也會伴有壓痛，而且疼痛與月經(jīng)無關(guān)，無法自行緩解。

    乳腺癌：乳房惡性疾病一般不會痛，大多數(shù)人是自己摸到腫塊了或者超聲發(fā)現(xiàn)腫塊了到醫(yī)院就診，不會因為疼痛而就診，一般只有到了晚期，腫塊破潰壞死合并感染，發(fā)展為炎癥才會出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛（可以看我以后寫的文章，乳腺癌-沒有你想的那么可怕）。

    今天這篇文章主要從幾個方面講講最常見的乳腺疼痛原因-乳腺增生，就是超聲報告上寫著的乳腺小葉增生（超聲報告怎么看，可以看我這篇文章，乳房不舒服了，去醫(yī)院看醫(yī)生會做什么檢查？）

1、發(fā)病率及是否會癌變

   乳腺增生病，中醫(yī)稱“乳癖”，最早見于《華氏中藏經(jīng)》，此書據(jù)說為漢代華佗（公元200年前后）所作。國外是1829年的Cooper首先描述此病。此病叫法有很多種，比如慢性纖維囊性病，乳腺腺病，乳腺纖維性增生病等都屬于此病。Stout AP認為差不多所有30歲以上婦女，都有不同程度的乳腺增生。國內(nèi)有人認為發(fā)病率在90%以上。女同胞們可見試試問問周圍的女性朋友的超聲報告，是不是都有乳腺增生，可見乳腺增生病是臨床乳腺疾病中最常見的疾病，乳腺增生主要表現(xiàn)就是疼痛，少數(shù)嚴重病人會摸到增生成團的腫塊，而超聲一般可以鑒別出是乳腺增生的腫塊還是真正的腫塊。我經(jīng)常遇到女同胞拿著一個超聲報告，上面就寫了乳腺增生，沒有報結(jié)節(jié)、腫塊，就急忙跑過來很緊張的問陳醫(yī)生，怎么辦，我乳腺增生了，能不能吃什么藥就不增生了。我肯定會微笑跟你說，不要緊張，大家都有，只是增生程度不同，你這個年紀，增生說明你還年輕，不增生是不可能的，等年老了，超聲報告就變成乳腺退化了，那時候就不增生了。不過雖然只是乳腺增生，但還是要定期復(fù)查，因為極少數(shù)人還是會出現(xiàn)癌變，因為超聲報告只能顯示乳腺增生，但這個增生是正常的增生還是不正常的非典型增生或者硬化性腺病超聲是看不出來的，這些需要切除做病理顯微鏡下才能看出來。非典型增生屬于癌前病變，隨著時間增長有變成癌的可能性，而硬化性腺屬于乳腺增生的特殊類型，又叫乳腺增生癥纖維硬化期，常常表現(xiàn)為乳腺腺體變厚，時間長繼續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)局部腫塊，該病一般情況下屬于良性，有一定癌變可能，如果屬于這種，需要及時手術(shù)切除。當然具體情況具體分析，可以有空來我門診看看。

2、哪類人會容易得乳腺增生

     經(jīng)過大規(guī)模的流行病學研究，總結(jié)下來好發(fā)人群為社會經(jīng)濟地位高或受教育程度高，月經(jīng)初潮年齡早，生育少，初次懷孕年齡大，絕經(jīng)遲的婦女

3、為什么我會乳腺增生導(dǎo)致乳房疼痛

    這個問題肯定也是大家最想知道的問題，其實要分內(nèi)在外在兩個方面來說，內(nèi)在原因主要就是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)，其中雌激素與孕激素比例失調(diào)是主要原因，患者會出現(xiàn)雌激素水平上升，孕激素水平下降，雌激素長期刺激乳腺組織，沒有孕激素的保護是導(dǎo)致乳腺增生重要原因。而孕激素是由卵巢黃體分泌，能加速雌激素代謝，減少雌激素生成?？偟膩碚f就是性激素紊亂。還有一種說法，說喂完奶，沒有排殘奶，乳汁淤積導(dǎo)致乳腺增生或者吃了什么，飲食導(dǎo)致乳腺增生，這些都沒有確實的臨床研究證據(jù)，不可信。大家也可以看看自己月經(jīng)是否規(guī)律正常，經(jīng)量是否正常，推斷下自己的激素水平是否正常。

    外在原因會導(dǎo)致乳房疼痛的重要因素是自己的脾氣、性格、睡眠、工作勞累度等，經(jīng)常碰到女同胞到門診來說我昨晚沒睡好，最近工作累了，和老公吵架了，罵小朋友了，第二天乳房就開始痛了，我說你知道這些會乳房痛，你還做，她說控制不住啊。所以心情、休息也是相當重要的外在因素。還有就是有些藥物，特別是婦科的藥物，會影響到激素水平，也會導(dǎo)致乳房增生而疼痛。

   外在原因其實最終都是通過內(nèi)在原因-激素分泌紊亂，從而發(fā)展為乳腺增生而疼痛。

4、治療

   下面到了最重要的治療，其實乳腺增生的治療方法很多種，目前有中醫(yī)的中藥及外敷針灸治療，西醫(yī)采用抑制激素藥物、維生素類藥物。

  西醫(yī)治療：激素類藥物，可能導(dǎo)致患者激素分泌更加紊亂，而且有不同程度副作用，臨床使用不多，包括他莫昔芬、雄激素等。維生素類藥物包括維生素E、維生素A、維生素B1、維生素B6等。

中醫(yī)中藥治療：

    包括針灸：針刺取穴足三里、肩井、天宗、肝俞、膻中、屋翳等。

    外敷：可用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼，或制香附餅和青皮散局部外敷，或者使用乳腺紅外消痛貼等。

    下面重點是中藥治療，因為臨床上我們主要是使用中藥或者成藥，使用前我們要先辯證論治，現(xiàn)在臨床上大多將乳腺增生分為兩型治療，即沖任失調(diào)型和肝氣瘀滯型，也有分三型的，比如沖任不調(diào)、氣滯痰凝型；肝氣郁結(jié)、痰郁互結(jié)型；肝郁氣滯，肝脾失調(diào)型，或者分為氣郁、血郁、痰郁三型。治療上，偏氣郁者，以行氣解郁消結(jié)為主，偏血郁者，以活血化瘀為主，偏痰郁者，以軟堅化痰為主。肝失疏泄，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵擾而發(fā)病。肝失疏泄，氣機郁結(jié)，則情志抑郁;久郁不解，失其柔順舒暢之性，故急躁易怒。氣郁生痰，痰隨氣升，搏結(jié)于咽則見梅核氣，積聚于頸項則為癭瘤，氣病及血，氣滯血瘀，沖任不調(diào)，故月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)行腹痛。氣聚血結(jié)，日久成啯瘕積聚。治宜疏肝解郁，必要時配以理氣化痰，活血軟堅等法。這些可能聽起來有些復(fù)雜，說直白些就是女同胞們心情不好，怨氣積聚，時間長了，內(nèi)分泌激素紊亂導(dǎo)致乳房疼痛，長腫塊，同時月經(jīng)也不正常。

草藥治療上沖任失調(diào)型以調(diào)和沖任為主，可以二仙湯加味，肝氣郁滯型疏肝理氣為主，可以逍遙散加減。

而中成藥治療上有很多種，常見的有夏枯草、小金片、血府逐瘀膠囊/口服液、紅花逍遙片、紅金消結(jié)膠囊、乳癖消、乳增寧等?！?021年版中成藥治療乳腺增生癥臨床應(yīng)用指南》是全國各大醫(yī)院的頂尖專家制定的臨床應(yīng)用指南，里面提到了一個治療決策圖，可以作為參考

      當然具體方案需要門診就診，醫(yī)生根據(jù)每個人個體情況決定具體的治療方案。

最后，最重要的是，希望廣大女同胞能天天開心每一天，不要焦慮，不要煩躁，更不要發(fā)脾氣，有事不要憋著，注意休息。我門診經(jīng)常說，你發(fā)個脾氣，生氣幾天要頂我好幾盒藥呢，希望大家一定要定期到醫(yī)院體檢。

陳飛醫(yī)生門診時間 周一下午 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院 黃浦區(qū)普安路185號

                          周四全天   上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院   浦東新區(qū)張衡路528號

掛號請至現(xiàn)場掛乳腺外科或者微醫(yī)上提前預(yù)約  謝謝