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隨著腋臭治療普及，許多患者都享有了當(dāng)?shù)刂委煹臋C(jī)會(huì)。然而治療標(biāo)準(zhǔn)和操作上的不統(tǒng)一使得其中一些患者的腋臭沒(méi)有得到根治。許多患者帶著遺憾逐漸失去了繼續(xù)治療的想法，加上網(wǎng)絡(luò)上腋臭無(wú)法根治的論調(diào)日囂塵上，最終放棄了治療的念頭。那么治療后復(fù)發(fā)的患者，究竟應(yīng)該怎么辦呢？

兩個(gè)問(wèn)題。一還要不要治？二怎么治？

一要不要治？

首先，要確定復(fù)發(fā)腋臭程度如何？是否有加重的趨勢(shì)？

一般，我們認(rèn)為超過(guò)距離20cm的范圍，旁人無(wú)法聞及患者身上異味屬于輕度，這類(lèi)患者客觀上確實(shí)可以不再治療，僅使用外用藥物維持。當(dāng)然，患者主觀上無(wú)法忍受這樣的現(xiàn)狀（即偶爾出現(xiàn)的異味 每天擦藥的麻煩 心理陰影），也是可以接受治療的。還有，如果近些年自覺(jué)味道有加重的趨勢(shì)，這里指的是以“年”為單位的加重（夏天比冬天味道重這種因季節(jié)變更造成的加重不算），則也有治療的必要。醫(yī)療美容類(lèi)手術(shù)，是否需要治療，患者的態(tài)度很重要。但是，（敲黑板敲黑板），是不是只要患者有要求，醫(yī)生就必須滿(mǎn)足呢？我持保留態(tài)度。

二怎么治？

其次最好能弄清自己之前的治療方式。由于許多患者初次治療年紀(jì)尚小，對(duì)于以往印象完全淡忘，無(wú)法提供比較確切的既往史，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生只能依靠手術(shù)疤痕以及患者簡(jiǎn)單的描述來(lái)猜測(cè)，這并不利于后續(xù)的治療。以我之經(jīng)驗(yàn)，一般復(fù)發(fā)性腋臭可分為三類(lèi)，其治療原則及其效果有趨同之處，亦有細(xì)微之分。

1.傳統(tǒng)皮瓣切除手術(shù)后復(fù)發(fā)



現(xiàn)在仍舊可以查閱到“改良S型，Z型，M型”皮瓣切除手術(shù)，這些統(tǒng)統(tǒng)可以被歸為傳統(tǒng)皮瓣切除術(shù)，是一種損毀性手術(shù)?；颊咝g(shù)后往往腋下疤痕巨大，伴有“圈式”腋毛生長(zhǎng)，這往往預(yù)示著皮瓣切除的范圍仍不夠大，大汗腺殘留，這些往往是多年前二、三線城市的縣級(jí)醫(yī)院“杰作”。但是由于傳統(tǒng)手術(shù)殘留的疤痕攣縮嚴(yán)重，如本次采用手術(shù)治療，需要明確的是一般需要2-3cm的切口才能保證皮瓣的充分游離，修剪皮下疤痕組織，徹底祛除殘留汗腺。且手術(shù)可能無(wú)法同時(shí)修復(fù)陳舊的的疤痕組織。

2.微創(chuàng)治療后復(fù)發(fā)（抽吸，搔刮，微針，注射等）



這類(lèi)治療的共同特點(diǎn)是切口極小或者除了針孔之外沒(méi)有創(chuàng)口，操作需要的時(shí)間一般不超過(guò)1個(gè)小時(shí)。但是缺點(diǎn)也很明顯：盲視操作。所以治療后原本的淺筋膜層被破壞，殘留的腺體也處于紊亂的結(jié)構(gòu)之中，這時(shí)候切忌再采用相似的方法治療。有些患者抱著美觀的觀念死死不放，多次微創(chuàng)治療后仍舊無(wú)法徹底清除大汗腺，就是屬于力道用錯(cuò)了地方。一般來(lái)說(shuō)，搔刮、抽吸的操作殘留下的腋下瘢痕沒(méi)有傳統(tǒng)的皮瓣切除來(lái)得那么嚴(yán)重，再次手術(shù)切口可以控制在2.0cm以?xún)?nèi)，但修剪大量疤痕組織后出血以及血腫的概率會(huì)大一些。這要引起患者以及手術(shù)醫(yī)生的注意。

3.小切口手術(shù)后復(fù)發(fā)



在切口微小的情況下完成皮瓣的充分游離，大汗腺的修剪，創(chuàng)面的止血，沒(méi)有大量病例的積累是不容易做到的。但以我之經(jīng)驗(yàn)，即便再精細(xì)的小切口手術(shù)仍舊有2%左右的復(fù)發(fā)率。這和患者的汗腺分布，手術(shù)范圍都息息相關(guān)。一般往往是切口處以及近胸部端殘留汗腺的概率最大，因?yàn)槟莻€(gè)區(qū)域是小切口下皮瓣最難翻轉(zhuǎn)的區(qū)域。且止血視野差，往往是很多醫(yī)生不愿耗費(fèi)精力的區(qū)域，碰到凝血功能差的或者伴有副乳腺的患者，簡(jiǎn)直就是奮戰(zhàn)在一片血泊之中，還奢談什么修剪汗腺呢！再次手術(shù)一定要確保能夠完全游離皮瓣暴露汗腺組織，這時(shí)一味的追求切口小并不是明智之舉。

4.治療后假性復(fù)發(fā)



有些患者多次手術(shù)后腋下布滿(mǎn)傷口，且已經(jīng)完全沒(méi)有腋毛，卻自訴有很重的異味。往往是“別人一見(jiàn)我就捂鼻子”“我的味道可以傳播十幾米”等表述，這很有可能是強(qiáng)烈自我暗示的心理問(wèn)題，少數(shù)是胸部皮膚汗腺分泌異味，以及汗臭味和狐臭味傻傻分不清楚等，統(tǒng)統(tǒng)歸為假性復(fù)發(fā)。因?yàn)橐赋魺o(wú)法客觀量化，因此在治療后復(fù)發(fā)的問(wèn)題上，無(wú)論是就診的患者還是坐診的醫(yī)生，都應(yīng)該做到仔細(xì)謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)地區(qū)別對(duì)待，而不是一言以蔽之：手術(shù)。畢竟，抱有很大希望的再次手術(shù)未能達(dá)到預(yù)期效果的話(huà)，將會(huì)留下終生陰影。