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1988年英國(guó)的Kellett等創(chuàng)造了經(jīng)皮膽囊造口取石術(shù)，對(duì)8例有癥狀的膽囊結(jié)石患者行膽囊造影檢查，證明膽囊有功能，然后在全麻下采用經(jīng)皮腎鏡在X線和超聲波引導(dǎo)下經(jīng)皮行膽囊穿刺，取出膽囊結(jié)石，膽囊內(nèi)留置一條導(dǎo)尿管，7-10天后取出。其中有7例患者順利完成手術(shù)取出結(jié)石，經(jīng)術(shù)后3個(gè)月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留及相關(guān)并發(fā)癥。該術(shù)式與JohnS開創(chuàng)的膽囊造口取石術(shù)相比，區(qū)別在于前者并沒有一期閉合膽囊切口，而是留置氣囊尿管后即結(jié)束手術(shù)。該方案能更大程度上保留膽囊功能，術(shù)后還可以通過竇道用膽道鏡取石，提高了結(jié)石清除率，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也較開腹膽囊切除術(shù)低。但該方法仍存在不能徹底取盡結(jié)石造成結(jié)石殘留的問題，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率為16%-53.4%。
(二)腹腔鏡出現(xiàn)后的保膽取石
1979年德國(guó)的EFrimberger發(fā)明了手術(shù)腹腔鏡，自此膽囊手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。1985年西德的Muhe完成了世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這一術(shù)式較開腹膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適應(yīng)癥更廣等優(yōu)勢(shì)，迅速被國(guó)內(nèi)外醫(yī)師所采納，且至今仍是臨床上治療膽囊結(jié)石的主流方法。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)也有著一些缺陷，包括更易造成膽管損傷、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高、不符合患者保留自身器官的期望等。EFrimberger于1984年報(bào)道了腹腔鏡下膽囊切開取石（取息肉）術(shù)，受限于儀器設(shè)備等原因，該手術(shù)方式稍顯粗糙，此后國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)該方法進(jìn)行了多次改良，最終形成了現(xiàn)在仍在使用的一系列保膽取石手術(shù)：讓患者平臥，
在全麻腹腔鏡下切開膽囊，利用膽道鏡、取石網(wǎng)籃等取出結(jié)石，縫合膽囊，完成手術(shù)。改良術(shù)式主要包括：1989年P(guān)erissat等首先報(bào)道了17例在腹腔鏡保膽取石術(shù)中留置膽囊引流管的案例。該方案與現(xiàn)在成熟的保膽取石術(shù)相比，住院時(shí)間更長(zhǎng)，膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率更高。1991年德國(guó)的Mentges等自制了單孔腹腔鏡設(shè)備，開創(chuàng)了單孔腹腔鏡保膽取石術(shù)，并在12頭豬的身上做了模擬操作，手術(shù)全部成功，未發(fā)現(xiàn)膽漏，術(shù)后動(dòng)物恢復(fù)良好。該術(shù)式腹腔鏡鏡頭和相關(guān)操作器械均通過同一個(gè)經(jīng)改良的多功能戳卡進(jìn)入腹腔，提拉膽囊后，行膽囊穿刺，抽吸膽汁，沖洗膽囊，擴(kuò)張膽囊穿刺孔，取出結(jié)石、封閉膽囊。現(xiàn)在單孔腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備、技術(shù)手段均有了一定的改良，對(duì)比經(jīng)典的3孔腹腔鏡法，其創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，符合部分追求美觀患者的心理需求，但手術(shù)器械更昂貴，操作起來(lái)也相對(duì)困難，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出了更高的要求，并不能在各大醫(yī)院常規(guī)開展。
    目前，部分醫(yī)師學(xué)者認(rèn)為“西方國(guó)家不做保膽”，這一觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。一百多年來(lái)，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，眾多醫(yī)師學(xué)者們一直在創(chuàng)新、實(shí)踐、改良著保膽取石手術(shù)，切膽還是保膽的爭(zhēng)論也一直持續(xù)到了現(xiàn)在。保膽取石手術(shù)起源于國(guó)外，各種手術(shù)方式亦自國(guó)外傳入，由于國(guó)外部分醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，且保留的膽囊存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，近10年來(lái)，國(guó)外關(guān)于保膽取石的文章相對(duì)較少。當(dāng)前保膽取石手術(shù)的安全性已經(jīng)令人滿意，術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率也得到有效的降低，當(dāng)然也還存在一定的問題，現(xiàn)有的保膽取石手術(shù)仍有一定的改良空間，也期待未來(lái)這一領(lǐng)域出現(xiàn)突破性的發(fā)明與創(chuàng)新。保膽取石手術(shù)保留了患者的膽囊功能，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，更符合患者的心理預(yù)期。但是結(jié)石復(fù)發(fā)或者極低可能的癌變?nèi)允潜Ｄ懯中g(shù)繼續(xù)發(fā)展需要解決的難題?？傊?，保留器官符合醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，隨著未來(lái)科技水平的發(fā)展，這一目標(biāo)最終會(huì)實(shí)現(xiàn)。
本文選自：魏健，國(guó)內(nèi)外保膽取石的發(fā)展史、現(xiàn)狀與發(fā)展。