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膽囊疾病的發(fā)病原因很多，包括感染、梗阻、化學(xué)等因素，本文就膽囊皺襞位置進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)先天性膽囊皺襞異常，可明顯增加膽囊疾病的發(fā)病率。
經(jīng)超聲檢查共發(fā)現(xiàn)2900例皺襞膽囊，其中男性1355例，女性1535例，年齡19～71歲，平均年齡44歲，其中1252例經(jīng)手術(shù)證實(shí)。2900例膽囊皺襞患者中膽囊皺襞正常1450例(A組)，膽囊皺襞異常1450例(B組)。
判斷標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊頸部高回聲光帶為皺襞位置正常。②膽囊體、底部之間或頸、體部之問(wèn)有橫貫?zāi)懩仪坏母呋芈暪鈳榘欞女惓?。③膽囊輪廓清晰，囊壁光滑整齊，囊內(nèi)未見(jiàn)異?；芈暈檎Ｄ懩?。
結(jié)果：A組中正常膽囊占58％(841例)，病變膽囊占42％(609例)，其中膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊腺肌增生癥的發(fā)病率分別約12．3％，8．4％、9．5％、6．3％、3．5％、2.0％；B組中正常膽囊占11．8％(172例)，病變膽囊占88．2％(1278例)，其中膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、膽囊息肉膽囊腺肌增生癥、的發(fā)病率分別約20．1％、9．2％、38．5％、n．8％、5．6％、3．0％。B組膽囊病變發(fā)病率顯著高于A組。
討論：膽囊位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，正常的膽囊皺襞由膽囊頸和膽囊管的粘膜形成，為螺旋狀的皺襞，又稱螺旋襞，具有節(jié)制膽汁流出和流入的作用。資料顯示膽囊皺襞位置異常較膽囊皺襞位置正常的膽囊疾病發(fā)病率明顯增高，表明皺襞越接近膽囊底部發(fā)病率越高，雙皺襞可明顯增加發(fā)病率。當(dāng)皺襞位于底部時(shí)慢性膽囊炎或慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石者上腔囊壁明顯增厚，內(nèi)壁毛糙，而頸部囊壁無(wú)明顯增厚，說(shuō)明病變主要累及上腔。經(jīng)手術(shù)治療患者，大部分膽囊外觀膽囊體部或底部膨大，切開(kāi)膽囊，囊內(nèi)可見(jiàn)一橫隔橫跨前后壁，橫隔有長(zhǎng)有短，膽囊體部或底部囊壁均呈炎性改變，尤以底部明顯，部分皺襞呈炎性改變。上述改變說(shuō)明由于膽囊畸形皺襞的存在，直接將膽囊分成上下兩腔，造成膽汁排泄不暢，尤其是上腔膽汁排出受阻，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁長(zhǎng)期淤積于膽囊腔內(nèi)，使膽汁反復(fù)刺激膽囊腔及囊壁，致使膽囊發(fā)生一系列病變。
本研究發(fā)現(xiàn)急、慢性膽囊炎的發(fā)病的主要原因之一是結(jié)石嵌頓于皺襞中，且皺襞橫貫性越大，結(jié)石越容易嵌頓，膽囊炎癥越明顯。
膽囊息肉是膽囊內(nèi)突出的異常贅生物，膽囊膽固醇息肉屬良性疾病，是一種非新生物病變，是膽囊粘膜膽固醇結(jié)晶沉著，常常是體內(nèi)膽固醇代謝紊亂的局部表現(xiàn)，目前對(duì)膽囊息肉病因有多種觀點(diǎn)，如感染、飲食、神經(jīng)等因素。但都難于解釋清楚膽囊息肉的生長(zhǎng)、再生、復(fù)發(fā)的機(jī)理。本研究發(fā)現(xiàn)皺襞位置異常時(shí)息肉發(fā)病率增高，分析原因可能與膽汁排出受阻，膽固醇代謝紊亂，膽囊內(nèi)壓力過(guò)高，導(dǎo)致膽固醇顆粒沉淀于粘膜上皮細(xì)胞基底層，組織細(xì)胞過(guò)度膨脹造成，或由于炎癥的增加，造成組織間質(zhì)的腺性上皮增生，并由大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)而成。
膽囊腺肌增生癥是以膽囊粘膜和肌肉增生為主要病變的一種膽囊良性增生性疾病。本研究發(fā)現(xiàn)皺襞位置異常時(shí)可明顯加重粘膜和肌層增生，導(dǎo)致其發(fā)病率增高，這可能是膽囊腺肌增生癥的發(fā)病原因之一。近年來(lái)有學(xué)者提出膽囊腺肌增生癥是癌前病變或癌變傾向，因此提出凡B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚或不規(guī)則均應(yīng)切除膽囊。
結(jié)論：膽囊皺襞位置異常是膽囊疾病發(fā)生的病因之一，膽囊內(nèi)由于皺襞位置異常影響了膽汁的排泄及膽囊的收縮功能，導(dǎo)致膽汁淤積，并且皺襞越近底部或皺襞橫貫性越大，膽囊疾病的發(fā)病率越高。
本文選自羅顯文等，西部醫(yī)學(xué)2013年4月第25卷第4期。