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別讓“鈣管家”失控！關(guān)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，你必須知道的5件事
——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健的科普筆記

作者介紹

費(fèi)健
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺及甲狀旁腺疾病診療。
推薦理由：用30年臨床經(jīng)驗(yàn)，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識“翻譯”成你能聽懂的生活語言。

一、藏在脖子里的“鈣管家”，你可能從沒注意過它

甲狀旁腺，聽起來像甲狀腺的“小跟班”？其實(shí)它們是4顆綠豆大小的腺體，悄悄貼在甲狀腺背面，專職管理人體的鈣磷平衡。

它們的工作日常：

• 血鈣低了→加班分泌甲狀旁腺激素（PTH）→從骨頭“搬鈣”到血液；

• 血鈣高了→摸魚減少分泌→讓多余的鈣從腎臟排出。

但如果這個“管家”失控（功能亢進(jìn)），就會引發(fā)一系列健康問題，比如腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)疏松甚至骨折！

二、身體發(fā)出這些信號，可能是“鈣管家”在造反

一位患者的故事：陳先生10年內(nèi)做了3次腎結(jié)石手術(shù)，最后才發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺功能亢進(jìn)惹的禍。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)的典型表現(xiàn)：

1. 骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高變矮、甚至打個噴嚏就骨折；

2. 泌尿系統(tǒng)：反復(fù)腎結(jié)石、尿液泡沫多；

3. 消化系統(tǒng)：惡心、胃潰瘍、胰腺炎；

4. 神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、記憶力下降、手腳發(fā)麻。

劃重點(diǎn)：

• 女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是絕經(jīng)后女性；

• 早期可能無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣/PTH異常是重要線索！

三、揪出“真兇”：是原發(fā)還是繼發(fā)？

甲旁亢分兩類：

1. 原發(fā)性（占80%）：

   • 病因：腺瘤、增生或癌變（罕見）；

   • 特點(diǎn)：血鈣↑、PTH↑，常伴腎結(jié)石/骨質(zhì)疏松。

2. 繼發(fā)性（多與慢性腎病相關(guān)）：

   • 病因：長期缺鈣/維生素D，刺激甲狀旁腺代償增生；

   • 特點(diǎn)：血鈣正?；?/span>↓，但PTH↑，骨痛更劇烈。

診斷金標(biāo)準(zhǔn)：

• 抽血查血鈣、PTH、維生素D；

• 影像檢查：頸部超聲、骨密度、腎結(jié)石篩查。

四、治療選擇：手術(shù)不是唯一答案

1. 手術(shù)優(yōu)先

• 適用人群：有癥狀/血鈣顯著升高/骨質(zhì)疏松/腎結(jié)石患者；

• 術(shù)后注意：可能短暫缺鈣，需口服鈣片+維生素D（醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整）。

2. 藥物控制

• 西那卡塞：抑制PTH分泌，適合無法手術(shù)者；

• 雙膦酸鹽：保護(hù)骨骼，延緩骨質(zhì)疏松。

患者常見誤區(qū)：

• ?“補(bǔ)鈣會加重腎結(jié)石？”→ 真相：術(shù)后科學(xué)補(bǔ)鈣反而能預(yù)防骨流失；

• ?“手術(shù)后結(jié)石就沒了？”→ 真相：已形成的結(jié)石不會消失，但復(fù)發(fā)率降低90%。

五、術(shù)后隨訪：這3件事千萬別偷懶

1. 血鈣監(jiān)測：術(shù)后前3個月每月查，穩(wěn)定后每年復(fù)查；

2. 骨密度跟蹤：術(shù)后1年骨密度可顯著改善；

3. 基因檢測：年輕/多腺體病變患者需排查遺傳因素（如MEN綜合征）。

特別提醒：

• 術(shù)后PTH輕度升高≠復(fù)發(fā)，但血鈣持續(xù)升高要警惕；

• 日常多喝水、適度曬太陽（補(bǔ)充維生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。

費(fèi)健主任的貼心總結(jié)

甲狀旁腺雖小，卻是牽一發(fā)而動全身的“鈣平衡大師”。如果你有反復(fù)腎結(jié)石、不明原因骨痛或體檢發(fā)現(xiàn)血鈣異常，一定要排查甲旁亢！記住：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，科學(xué)治療能讓你遠(yuǎn)離骨折和手術(shù)刀的困擾。

健康小貼士：

• 40歲以上女性建議每年查血鈣；

• 長期補(bǔ)鈣無效的骨質(zhì)疏松患者，記得查PTH！

（本文參考《原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南》《PARAT歐洲專家共識》等權(quán)威文獻(xiàn)，由費(fèi)健主任團(tuán)隊(duì)審核發(fā)布）