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中青年急性腰痛的自我評(píng)估與應(yīng)對(duì)措施

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨 科

復(fù) 旦 大 學(xué) 脊 柱 外 科 中 心

王洪立

中青年個(gè)體（20-55歲）非明顯外傷后出現(xiàn)的急性腰痛，大多數(shù)為肌肉韌帶等軟組織問題，這種情況一般不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查；且經(jīng)適當(dāng)休息等自我對(duì)癥處理后，大多數(shù)可得到有效緩解/痊愈。故中青年急性腰痛早期（3周以內(nèi)）完成下述自我評(píng)估后，大多數(shù)不用急于到醫(yī)院就診，可嘗試進(jìn)行以下自我對(duì)癥處理。

一、急性腰痛早期（3周以內(nèi)）自我評(píng)估“三部曲”

1. 自我評(píng)估（1）：是否存在腰痛“紅色警戒指標(biāo)”（Red flags）

是否存在以下特殊病史或表現(xiàn)（如存在任何一條，需盡早至醫(yī)院就診）：年齡小于20歲或大于55歲、惡性腫瘤病史、 長時(shí)間服用激素、骨質(zhì)疏松、服用免疫抑制等特殊藥物、慢性貧血、伴有神經(jīng)損傷表現(xiàn)（下肢疼痛、麻木、行走無力、大小便障礙等表現(xiàn)、伴有難以解釋的發(fā)熱/體重下降/軀干傾斜等姿勢(shì)異常等。

2. 自我評(píng)估（2）：是否存在明顯外傷史？及嚴(yán)重程度

有沒有明確的外傷史？如果有，是嚴(yán)重外傷（交通事故、高處墜落等）與輕度外傷（運(yùn)動(dòng)中輕度碰撞、姿勢(shì)不當(dāng)?shù)呐澭鼱顟B(tài)搬抬重物等）

3. 自我評(píng)估（3）：腰痛癥狀的性質(zhì)及嚴(yán)重程度

（1）輕度疼痛：如僅在站立、彎腰等特定姿勢(shì)或動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)腰部酸痛不適

（2）中度疼痛：持續(xù)性腰部酸痛、但臥床休息后可明顯緩解、不服用止痛藥物的情況下不影響睡眠

（3）重度疼痛：如疼痛劇烈、嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，或夜間疼痛加重、影響正常睡眠

二、急性腰痛早期（3周以內(nèi)）自我對(duì)癥處理

通過以上評(píng)估，如明確排除腰痛“紅色警戒指標(biāo)”（Red flags）、嚴(yán)重外傷后腰痛、重度疼痛/夜間顯著疼痛等情況，可嘗試以下自行對(duì)癥處理。

1.       急性腰痛癥狀出現(xiàn)早期（1-3天），如疼痛明顯建議臥床制動(dòng)休息，此階段不要進(jìn)行熱敷、理療、推拿，并慎重使用外用膏藥（有些膏藥貼敷后也會(huì)明顯增加局部皮膚溫度導(dǎo)致疼痛癥狀加重）。

2.       對(duì)于肌肉扭傷等導(dǎo)致的急性腰痛，不建議長時(shí)間進(jìn)行臥床制動(dòng)，鼓勵(lì)2~3天后腰圍保護(hù)下逐漸進(jìn)行下地活動(dòng)，此階段可適當(dāng)進(jìn)行熱敷等物理治療。

3.       如感疼痛明顯，可自行服用雙氯芬酸鈉、依托考昔等非甾體類消炎止痛藥和肌松藥（乙哌立松）等藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，一般3-5天后疼痛可以獲得有效緩解。

4.       經(jīng)以上自我處理，大多數(shù)中青年個(gè)體的急性腰痛可得到良好轉(zhuǎn)歸；如2~3周后腰痛癥狀仍未獲得明顯緩解，建議至醫(yī)院尋求專業(yè)診治，建議就診科室：脊柱外科或骨科門診。